במאמר שפורסם ב-Journal of Urology ממליצים הכותבים על שחזור פתוח של האנסטמוזה, דרך חתך רטרופובי במקרים של היצרות מורכבת ונשנית של צוואר שלפוחית השתן לאחר ניתוח ערמונית.

לדברי החוקרים, שכיחות היצרות של צוואר שלפוחית השתן עשויה להופיע עומדת על 29% בקרב גברים לאחר ניתוח רדיקאלי לכריתת הערמונית ועל 3.4% בגברים לאחר ניתוח בשל הגדלה שפירה של הערמונית.

במאמר מדווחים החוקרים על ניתוח פתוח ב-20 גברים עם היצרות עמידה לטיפול של צוואר שלפוחית השתן, לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית.

ניתוח פתוח הוגדר כמוצלח ב-12 מ-20 המטופלים (60%). שבעה משמונת הגברים עם הישנות לאחר ניתוח פתוח טופלו מאוחר יותר בהצלחה עם כריתה דרך השופכה או חתך סכין קרה. שני חולים נזקקו לחמש כריתות דרך השופכה טרם הפסקת ההישנויות.

החוקרים טוענים כי לגישה המשולבת של רה-אנסטמוזה פתוחה עם טיפול דרך השופכה במידת הצורך, שיעורי הצלחה של 85%. החולה שנותר עבר ניתוח נוסף.

בעקבות הניתוח הפתוח לא נרשמה פגיעה בשליטה במתן שתן. מבין 13 הגברים שסבלו מאי-נקיטת שתן לפני הניתוח, בתשעה הושתל בהצלחה ספינקטר שתן מלאכותי. גבר נוסף ממתין להשתלה ושלושה גברים בחרו להימנע מטיפול נוסף.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח טופלים שמרנית וחלפו לחלוטין.

לסיכום, מהתוצאות עולה כי רה-אנסטמוזה בגישה פתוחה הינה אפשרות טיפול טובה בחולים עם היצרות חוזרת של צוואר שלפוחית השתן, במקרים בהם נכשל הטיפול האנדוסקופי. עם זאת, יש לדון בנושא השתלת ספינקטר שתן מלאכותי ולציין בפני המטופלים את האפשרויות החלופיות.

J Urol 2011;186:1944-1947

לידיעה במדסקייפ