חוקרים מפינלנד מדווחים ב-Annals of Internal Medicine כי יש להעדיף את הטיפול ב-Metoprolol על-פני Amiodarone כטיפול הבחירה למניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לבבי.

לדברי החוקרים, חסמי ביתא צריכים לשמש בכל החולים העוברים ניתוח לבבי, במידה ואין התווית-נגד לטיפול, למניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לבבי. הטיפול התוך-ורידי ב- Metoprolol הוא יעיל, נסבל היטב, ובטוח למניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לב.

לאור העדויות לפיהן 19% מהרופאים בוחרים ב-Amiodarone כטיפול הבחירה למניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח, למרות ההמלצות למתן חסמי-ביתא, החוקרים ערכו השוואה של היעילות והבטיחות של טיפול תוך-ורידי ב- Metoprolol עם טיפול תוך-ורידי ב-Amiodarone במניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לבבי במסגרת מחקר אקראי, פרוספקטיבי, בתווית-פתוחה. מדגם המחקר כלל 316 חולים משלושה מרכזים בפינלנד.

יעד הסיום העיקרי היה הופעת אירוע ראשון של פרפור פרוזדורים או השלמת 48 שעות טיפול.

פרפור פרוזדורים אירע ב-38 מבין 159 החולים (23.9%) בקבוצת המטופלים ב- Metoprolol, בהשוואה ל-39 מבין 157 (24.8%) המטופלים ב-Amiodarone (p=0.85).

הניתוח הסטטיסטי אינו מאפשר לאשש את ההשערה ולכן אינו מאפשר לקבוע כי שני הטיפולים זהים ביעילותם במניעת פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לבבי.

העדר ההבדל המובהק בין הקבוצות נותר לאחר תקנון לערפלנים אפשריים (גיל, מין, מקטע פליטה של חדר שמאל וגורמי סיכון אחרים).

פרפור פרוזדורים הופיע מוקדם יותר משמעותית בקרב חולים בקבוצת Metoprolol (ממוצע, 21.1 שעות) בהשוואה לחולים שטופלו ב-Amiodarone (27.0 שעות), אך מספר דומה של חולים בקבוצת Metoprolol (28 חולים, 17.7%) ו-Amiodarone (26 חולים, 16.9%) פיתח פרפור פרוזדורים לאחר תקופת המחקר, אך לפני השחרור מבית החולים.

תופעות לוואי כללו זיהום של העירוי בוריד (11 מטופלים ב-Amiodarone בלבד), תת-ל”ד (14.5% מהמטופלים ב- Metoprolol, 3.8% מהמטופלים ב-Amiodarone), וברדיקרדיה (10.8% מהמטופלים ב-Amiodarone, 5.0% מהמטופלים ב- Metoprolol). אירועי תת-ל”ד וברדיקרדיה היו זמניים וא-תסמיניים.

החוקרים קובעים כי כל החולים לאחר ניתוח לב צריכים לקבל טיפול תרופתי מניעתי כנגד פרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח.

רק במקרים בהם יש התווית-נגד לטיפול בחסמי ביתא יש עדיפות לטיפול ב-Amiodarone. עם זאת, Amiodarone מומלץ לטיפול בחולים עם היסטוריה קודמת של פרפור פרוזדורים ובעיקר בחולים בסיכון-גבוה או חולים העוברים ניתוח של המסתם המיטראלי.

Ann Intern Med. Posted online December 7, 2010

לידיעה במדסקייפ