מניתוח עלויות ממחקר COMPASS עולה כי מתן Rivaroxaban (קסרלטו) במינון נמוך, בשילוב עם מינון נמוך של אספירין למניעה שניונית, מביא להפחתת הוצאות רפואיות, בהשוואה למתן אספירין בלבד בחולים עם מחלת עורקים כלילית או מחלת עורקים היקפית.

העלויות היו הנמוכות ביותר בחולים עם מחלת עורקים היקפית עם טרשת עורקים נרחבת, בניגוד לחולים עם מחלת עורקים כלילית בלבד. חלק גדול מהירידה בעלויות נבע ממניעת אירועים מוחיים ואירועים על-רקע מחלת עורקים היקפית, ולא ממניעת אוטם לבבי או אירועים לבביים אחרים.

במסגרת מחקר COMPASS חולקו באקראי 27,395 חולים עם מחלה טרשתית יציבה, ביחס 1:1:1 לטיפול ב-Rivaroxaban במינון 2.5 מ”ג, פעמיים ביום, בשילוב עם אספירין במינון 100 מ”ג ביום, Rivaroxaban במינון 5 מ”ג, פעמיים ביום, או אספירין במינון 100 מ”ג ביום. מרבית החולים (91%) אובחנו עם מחלת עורקים כלילית, 27% עם מחלת עורקים היקפית, 62% עם היסטוריה של אוטם לבבי ו-4% היו לאחר אירוע מוחי.

כפי שדווח בעבר, המחקר הופסק לאחר 23 חודשים עקב עדיפות של הטיפול המשולב בהשוואה לאספירין בלבד בהערכת התוצא העיקרי המשולב של תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי, או אוטם לבבי (יחס סיכון של 0.76, p<0.001), אם כי תועדו יותר דימומים מג’וריים עם הטיפול המשולב.

התועלת הייתה מאוד ברורה: הפחתת תמותה, הפחתת אירועים מוחיים שניים מבין האירועים החמורים ביותר והפחתת אירועים על-רקע מחלת עורקים היקפית. לכן, השאלה של עלויות כלכליות הפכה חשובה מאוד, מאחר וחולים רבים עשויים להתאים לטיפול זה.

בחולים תחת הטיפול המשולב תועדו שיעורים נמוכים יותר של אירועים מוחיים, אוטמים לבביים, איסכמיה חמורה של הגפה, החייאת דום לב, תרומבואמבוליזם ורידי ואנגינה. עם זאת, בקבוצה זו תועד גם שיעור גבוה יותר של אי-ספיקת לב, הפרעות קצב לב, סינקופה, אירוע איסכמי חולף ודימומים, שדרשו פניה לחדר מיון או אשפוז.

החיסכון בעלויות תורגם ל-4.2 מיליון דולרים, בעיקר עקב ירידה באירועים מוחיים.

בקרב חולים שטופלו גם בשתי נוגדי הטסיות תועדו גם פחות פרוצדורות אנגיופלסטיה פריפריות, צנתורים כליליים, קטיעות גפה, ניתוחי כלי דם ואנגיוגרפיה כלילית, אך גם יותר ניתוחי מעקפים, השתלת קוצבים ואנגיופלסטיה של עורקי התרדמה, עם חסכון של 2.0 מיליון דולרים.

בסיכומו של דבר, העלויות בשל אירועים קרדיווסקולאריים ופרוצדורות קרדיווסקולאריות היו נמוכות ב-6.2 מיליון דולרים בקרב 9,152 החולים שטופלו במשלב Rivaroxaban במינון נמוך עם אספירין, בהשוואה ל-9,126 החולים תחת אספירין במינון נמוך לאורך ממוצע של 23 חודשים.

עבור החולה הפרטני, העלות הכוללת הממוצעת של אירוע קרדיווסקולארי ופרוצדורות קרדיווסקולארית הייתה קטנה ב-682 דולרים לכל מטופל לאורך 23 חודשים באלו תחת הטיפול המשולב.  בחולים עם מחלת עורקים כלילית בלבד, העלויות היו נמוכות ב-360 דולרים למטופל; העלויות פחתו ב-1,670 דולרים למטופל עם מחלת עורקים היקפית וגם מחלת עורקים כלילית או טרשת עורקים נרחבת.

החוקרים העריכו כי בארצות הברית, עלות Rivaroxaban במינון 2.5 מ”ג פעמיים ביום תעמוד על כמחצית מהעלות של כדור במינון 10 מ”ג: כ-7 דולרים ביום, 200 דולרים בחודש ומעל 2,400 דולרים בשנה. העלויות עקב אירועים ופרוצדורות קרדיווסקולארית פחתו ב-357 דולרים למטופל בשנה, עם ירידה של 682 דולרים למטופל ב-24 חודשים תחת טיפול משולב. התוספת של 2,400 דולרים בשנה עבור Rivaroxaban תוביל לפיכך לעליה של 2,043 דולרים למטופל בשנה.

בתת-קבוצה של חולים עם מחלת עורקים כלילית בלבד, סך עלויות זה יעלה ב-648 דולרים למטופל בשנה. אך בחולים עם מחלת עורקים היקפית, סך עלויות זה יעלה ב-102 דולרים למטופל בכל שנה. בתת-קבוצה של חולים עם טרשת עורקים בשני כלי דם ומעלה, צפוי חסכון בעלויות.

מתוך כנס ה-AHA

לידיעה במדסקייפ