בכתב העת Stroke צפויות להתפרסם הנחיות חדשות מטעם ה-American Heart Association/American Stroke Association לטיפול מוקדם בחולים עם אירוע מוחי איסכמי חד.
ברקע למאמר מציגים החוקרים סקירה של העדויות הנוכחיות וההמלצות להערכה וטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי חד. קהל היעד כלל את המטפלים בחולים בשלב טרם ההגעה לבית החולים, רופאים, צוותים רפואיים ומנהלי בתי חולים האחראיים לטיפול בחולים עם אירוע מוחי איסכמי חד בתוך 48 שעות מהתחלת האירוע המוחי. הנחיות אלו מהוות עדכון להנחיות קודמות שפורסמו בשנת 2009.
לחברי הפאנל הוקצו נושאים רלבנטיים לתחום המומחיות שלהם, הם סקרו את הספרות הרפואית בנושא אירועים מוחיים, עם דגש על פרסום מאז שפורסמו ההנחיות הקודמות ופרסמו המלצות בהתאם. המטרה של ההנחיות הללו היא להפחית את שיעורי התחלואה והתמותה על-רקע אירועים מוחיים.
המומחים שמים דגש על החשיבות של מערכות טיפול באירועים מוחיים. מהניסיון שהצטבר בשנים האחרונות ניתן לקבוע כי ניתן ליישם מערכות בתי חולים המוכנים לטיפול באירועים מוחיים ולספק טיפול באיכות טובה, הדומה לטיפול שהיה ניתן לחולה במרכז ראשוני לטיפול באירועים מוחיים, לפחות בכל הנוגע לטיפול תרומבוליטי.
חלק מבתי החולים עם שירותי טל-רפואה יוכלו לטפל בחולה ביחידת השבץ שלהם, בעוד שבתי חולים אחרים לא יוכלו לעשות זאת, אך לפחות ישפרו את יכולות ההערכה של מועמדים לטיפול תרומבוליטי הודות לשיתוף פעולה באמצעות שירותי טל-רפואה עם מרכז שבץ מקיף.
ההנחיות ממליצות על מערכות טל-רדיולוגיה התומכות בתהליכי קבלת החלטות באשר לשימוש בטיפול פיברינוליטי.
בחולים עם אירוע מוחי המורגי, הנתונים תומכים עתה בפרוצדורות נוירוכירורגיות, דוגמת ניתוח דה-קומפרסיה לטיפול בבצקת ממארת.
תוספת אחרת להנחיות משנת 2007 הוא שילוב ההמלצה למתן t-PA (Tissue Plasminogen Activator) בחולים נבחרים שהגיעו בתוך 3-4.5 שעות מהופעת התסמינים, בעיקר על-בסיס תוצאות מחקר ECASS 3 (European Cooperative Acute Stroke Study).
זו הפעם הראשונה שהמלצה זו שולבה בהנחיות וזאת אעפ”י שמנהל התרופות והמזון האמריקאי דחה את הרחבת השימוש בתרופה. לכן, מדובר בשימוש מחוץ להתוויות בחולים הפונים 3-4.5 שעות לאחר הופעת התסמינים, אך המומחים מאמינים כי יש לשקול את האפשרות הנ”ל בחולים נבחרים.
לפי המלצה חדשה נוספת, בחולים המועמדים לטיפול תרומבוליטי, הזמן מהדלת עד למחט צריך לעמוד על עד 60 דקות מההגעה לבית החולים.
מספר התקנים שונים קיבלו את אישור מנהל התרופות והמזון האמריקאי, כולל Solitaire FR ו-Trevo, בנוסף ל-Merci ו-PneumbraSystem. עם זאת, מהנתונים הזמינים עולה כי עם Solitaire FR ו-Trevo רה-קנליזציה מהירה יותר, לפחות בהשוואה ל-Merci, ולכן הם מועדפים.
מחקר IMS-III (Interventional Management of Stroke) הינו מחקר אקראי, בתווית-פתוחה, להשוואת שילוב גישה תוך-ורידית וגישה תוך-עורקית לטיפול באירועים מוחיים, בהשוואה לטיפול בגישה תוך-ורידית בלבד. המחקר הופסק בשלב מוקדם כאשר ניתוח ביניים הדגים סבירות נמוכה להדגמת הבדל בעל משמעות קלינית בין הטיפולים.
בינתיים, כותבי ההנחיות תומכים בהתקנים אלו בחולים בהם טיפול תוך-ורידי ב-tPA נכשל, אם כי דרושים נתונים נוספים בנושא . מנתונים עדכניים עולה כי גודל הקריש ומיקומו הם גורמים מנבאים חשובים לזיהוי חולים העשויים ליהנות מהתועלת של טיפולים אלו.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!