מאת עמרי שגב, המועצה הלאומית לסוכרת

סיכון לזיהום מוירוס הקורונה ומעכבי SGLT-2 

במחקר קוהורט רטרוספקטיבי שבוצע באנגליה, נבדק האם יש קשר בין שימוש במעכבי SGLT-2 ותחלואה מזיהום בוירוס הקורונה, בקרב חולים בסוכרת מסוג 2. את משתתפי המחקר חלקו לשתי קבוצות, מטופלים הנוטלים מעכבי SGLT-2 (n=9,948), ומטופלים הנוטלים מעכבי DPP-4 (n=14,917). המעקב בוצע לאורך שישה חודשים, מפברואר ועד יולי השנה.

לאחר ביצוע זיווג (Matching) בעזרת שיטת Propensity Score Match, לא נמצא שינוי מובהק בסיכון היחסי לתחלואה בזיהום מוירוס הקורונה, או בשיעור ההארעות הגולמי לגשת ליעוץ רפואי בשל חשד להדבקה, בין קבוצת ה-SGLT-2i, לקבוצת ה-DPP-4i.

מחקר זה הוא מהראשונים שמתייחס לבטיחות של שימוש במעכבי SGLT-2 בהקשר לתחלואה מוירוס הקורונה, ומאפשר בסיס ראשוני להנחה כי אין הבדל מובהק בתחלואה עם שילוב תרופות אלו בתוכנית הטיפול, לחולי סוכרת מסוג 2.

Diabetes Obes Metab. 2020, Sep 29

ממצאי רשתית בחולים בזיהום מוירוס הקורונה

בשל הקשר שעלה ממחקרים קודמים בין זיהום בוירוס הקורונה ופגיעה מיקרו-וסקולרית, נערך מחקר בשם SERPICO-19 , בו ביצעו סריקות רשתית של חולים ב-Covid-19 בהשוואה לקבוצת ביקורת. תוצאותיו פורסמו ב-EclinicalMedicine (2020).

בהשוואה בין קבוצת הניסוי הכוללת מטופלים שחלו ב-Covid-19 (n=54) לקבוצת הביקורת שלא נחשפו לנגיף (n=133), נצפתה עלייה בדימומים, ב- Cotton wool spots, ו-Tortuous vessels בשכיחות גבוהה יותר בקבוצת הניסוי בהשוואה לקבוצת הביקורת. קוטר הוריד הממוצע (MVD) וקוטר העורק הממוצע (MAD) היו גבוהים יותר בצורה מובהקת בקבוצת הניסוי עם עלייה של 15.2 מיקרומטר ו-6.4 מיקרומטר בממוצע בהתאמה.

לאחר ביצוע רגרסיה רבת משתנים, נצפה קשר חיובי מובהק בין MVD ותחלואה ב-Covid-19, במקרים קשים ובמקרים קלים, וקשר חיובי מובהק בין MAD ומקרי תחלואה קשים. בנוסף, נמצא קשר חיובי מובהק בין חומרת המחלה ל-MVD.

EclinicalMedicine (2020), September 2020

פגיעה אנדותליאלית וקרישיות-יתר כתוצאה מזיהום בוירוס הקורונה

חלק משמעותי מהפתוגנזה של זיהום בוירוס הקורונה הוא “Covid-19 associated coagulopathy“. מצב זה מאופיין בעלייה בשכיחות מצבי קרישה מיקרו-וסקולריים, מאקרו-וסקולריים וורידיים.

במחקר שפורסם ב- Lancet Haematol 2020, נבדק האם פגיעה אנדותליאלית מעורבת בפתוגנזה של המחלה, המובילה לסיבכים הנ”ל. לשם כך בדקו מרקרים של תאי אנדותל ומאקטבי טסיות, בחולים קשים ולא-קשים שאושפזו בבית החולים. משתתפי המחקר חולקו לשלוש קבוצות: חולים קשים המאושפזים בטיפול נמרץ (n=48), חולים שאינם מאושפזים בטיפול נמרץ (n=20), וקבוצת ביקורת הכוללת אנשים א-סימפטומטיים שאינם מאושפזים בבית החולים (n=13).

התוצאות הראו עלייה מבוהקת במרקרים כדוגמת P-Selectin ו-VWFa (Von Willebrand Factor antigen), גם בין החולים הקשים ללא קשים, וגם בין החולים לקבוצת הביקורת. בנוסף, נמצא קשר מובהק בין רמות VWFa ו- טרומבומודולין לתמותה. מטופלים בעלי רמות טרומבומודולין גבוהות מ-3.26 ננוגרם/מ”ל, נמצאו בעלי סיכון יחסי של פי 5.9 לתמותה כתוצאה מזיהום בוירוס הקורונה.

תוצאות אלו מחזקות את ההנחה שוירוס הקורונה גורם לפגיעה אנדותליאלית, ופגיעה זו מקושרת עם פרוגנוזה גרועה ותמותה.

Lancet Haematol 2020; August 2020