בשנים האחרונות אנחנו מתקדמים לפעולות אנדוסוקפיות בטכניקות המאפשרות שחרור המטופלים כבר ביום הפעולה. חלק מכריע בפעולה הוא שיטת ההרדמה, ויש שיטות אשר לא מאפשרות שחרור באותו יום.

מטרה
להעריך את הבטיחות, את המעשיות ואת התוצאות של ביצוע אורטרוסקופיה (URS) לשם טיפול באבנים בשופכן הדיסטלי, תחת סדציה הנשלטת על ידי המטופל   Controlled Sedation, PCS) Patient) במרכז רפואי בודד.

שיטות
המחקר הוא תצפיתי רטרוספקטיבי שבוצע בין השנים 2017–2023. נאספו ונותחו נתונים טרום ותוך ניתוחיים, ונתונים לאחר הניתוח. סוכמו נתוני 414 מטופלים שעברו 429 אורטרוסקופיות לריסוק אבנים תחת סדציה תוך־ורידית הנשלטת על ידי המטופל. תוצאות הטיפול נותחו בהתאם להגדרות של היעדר אבנים (Stone-free) תוך שימוש בהגדרות מדורגות:
דרגה A הוגדרה כהיעדר מוחלט של שארית אבנים בבדיקת CT לאחר הניתוח.
דרגה B כללה את דרגה A וכן שברי אבן שנותרו בקוטר של עד 2 מ”מ.
דרגה C כללה את דרגות A ו-B וכן שברי אבן שאריתיים בגודל 2.1–4 מ”מ.
המטופלים קיבלו לפני הפעולה naproxen 500 mg and paracetamol 1000 mg. לשופכה הוכנס ג’ל Xylocaine. תמיסה של 50 mL propofol (10 mg/mL) and 10 mL alfentanil (0.5 mg/mL) חוברה לווריד במשאבה עם מזרק אותה הפעיל המטופל במרווחים של לא פחות מ־12 שניות במינון של 0.5 מ”ל בכל הזלפה. תוספת חמצן נתנה בקנולה לאף.

תוצאות
שיעור ההצלחה המוחלט (Grade A) היה 95% (406 מטופלים). כאשר נעשה שימוש בהגדרות היחסיות של היעדר אבנים, שיעורי ההצלחה היו בקבוצת Grade B  95% (408 מטופלים), ובקבוצת Grade C ההצלחה סוכמה 97% (414 מטופלים).  שיעור הסיבוכים המשמעותיים (סיווג Clavien–Dindo דרגה III ומעלה) היה 1%, ולא נרשמו אירועים חריגים חמורים. הפרוצדורה הופסקה ב־1% מהמקרים, ו־99% מהפרוצדורות הושלמו במסגרת אמבולטורית ללא צורך בתמיכת רופא מרדים. בקרב המטופלים שלא הושגו אצלם תוצאות של היעדר אבנים (5%) נמצאה בשכיחות גבוהה יותר נוכחות של אבנים מרובות או גדולות יותר, וכן היסטוריה של מחלת אבנים, אך לא נמצאו קשרים בין הצלחת הטיפול לבין כמות חומרי הסדציה שניתנו או ניסיון המנתח.

מסקנות
טיפול באבנים בשופכן דיסטלי באמצעות אורטרוסקופיה תחת סדציה הנשלטת על ידי המטופל הוא טיפול בטוח ויעיל עם שיעור גבוה של היעדר אבנים ושיעור נמוך של סיבוכים.

למאמר