רקע
אולטרסאונד עיני ליד מיטת המטופל (POCUS) משמש כלי סקר מהיר לזיהוי פתולוגיות כגון היפרדות רשתית, דימום בזגוגית והיפרדות זגוגית אחורית, אך מידת השפעתו על הצורך בהפניה לרופא עיניים אינה ברורה.
מטרת המחקר הייתה להעריך אם שימוש ב־POCUS עיני בחדר המיון משפיע על הצורך בהפניה לרופא עיניים, ולבחון את מידת ההתאמה והדיוק האבחנתי בין אבחנת רופא המיון באמצעות POCUS לבין אבחנת רופא העיניים.
המחקר היה מחקר חתך רטרוספקטיבי שבוצע במרכז רפואי שלישוני בארה”ב בין השנים 2021–2024. נכללו 282 מטופלים שפנו למיון עם תלונה עינית, עברו POCUS עיני ונבדקו על ידי רופא עיניים תוך שבוע.
נבדקו שיעור ההפניות לרופא עיניים, התאמה בין האבחנה ב־POCUS לאבחנה של רופא העיניים, ורגישות וספציפיות עבור היפרדות רשתית, דימום זגוגיתי, היפרדות זגוגית אחורית וחסימת עורק רשתית מרכזי.
תוצאות המחקר
POCUS עיני בוצע במטופלים שהגיעו עם תלונות עיניות חריפות כגון ירידה חדה בראייה, כאב עיני, חשד להיפרדות רשתית, טראומה עינית ותסמינים נוירו־אופתלמולוגיים. הבדיקה שימשה כלי אבחוני מהיר במיוחד במצבים שבהם בדיקת קרקעית העין הייתה מוגבלת או לא אפשרית.
נמצא כי ל־POCUS הייתה התאמה גבוהה לאבחנה הסופית במצבים מסוימים כמו:
היפרדות רשתית – רגישות וסגוליות גבוהות מאוד.
דימום בזגוגית – זיהוי טוב, אך לעיתים בלבול עם מצבים אחרים.
היפרדות זגוגית זוהתה ברוב המקרים אך עם מגבלות בהבחנה מהיפרדות רשתית.
הערכת לחץ תוך־גולגולתי באמצעות קוטר עצב הראייה שימשה בדיקת סקר תומכת.
באופן כללי היה שיעור גבוה של התאמה בין ממצאי ה־POCUS לבין האבחנה הסופית לאחר הערכת רופא עיניים או הדמיה מתקדמת. ערך מנבא שלילי גבוה במקרים של חשד להיפרדות רשתית – כלומר בדיקה שלילית סייעה לשלול מצב מסוכן.
מגבלות המחקר כללו תלות במיומנות המבצע (operator dependent) ומיעוט יחסי של חלק מהאבחנות. בשל רגישות נמוכה לפתולוגיות מסכנות ראייה אחרות, לא ניתן להסתמך עליו ככלי טריאז’ יחיד. כמו כן, במרכז רפואי שלישוני עם נגישות לרופא עיניים, תרומתו מוגבלת, אך ייתכן שיש לו ערך רב יותר במרכזים פריפריים ללא זמינות מיידית לרופא עיניים.
מסקנת המחקר הייתה ש־POCUS עיני הוא כלי אבחוני יעיל, מהיר ובעל דיוק גבוה, במיוחד לזיהוי היפרדות רשתית ומצאים ויטראליים. כאשר מבוצע על ידי רופאים מיומנים, הוא אמצעי עזר משמעותי בקבלת החלטות קליניות במיון של מרכז רפואי שלישוני. אף על פי כן, POCUS הוא כלי סקר משלים ואינו מחליף בדיקה אופטלמולוגית מלאה במטופלים עם תסמינים מדאיגים.
ד”ר יעל שרון, רופאה בכירה במרכז הרפואי ע”ש רבין, מומחית אובאיטיס ומנתחת קטרקט. מרצה בפקולטה לרפואה, החוג לרפואת עיניים באוניברסיטת ת”א.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!