למרות קריטריוני הסף הדומים, שיעורי ההצלחה בקבלת תפקוד עצמאי ב־90 ימים היו שונים משמעותית בין שני המחקרים.

שיטה
• מחקר רטרוספקטיבי שכלל 85 מטופלים (ממוצע גיל 64.6, NIHSS חציוני 18) שטופלו באמצעות thrombectomy בין נובמבר 2016 לדצמבר 2023.
• הקריטריונים כללו: ערך ASPECTS ≥6, נפח core של 50 69 מ”ל, יחס mismatch ≥1.8 ונפח mismatch ≥15 מ”ל
• התוצא הראשי: עצמאות תפקודית ביום ה־90 (mRS 0–2). בוצעה ניתוח רגרסיה לוגיסטית לזיהוי גורמי סיכון תואמים.

תוצאות עיקריות
• 44.7% מהמטופלים (38 מתוך 85) היו עצמאיים תפקודית ב־90 ימים, שיעור דומה לשיעור המטופלים שטופלו ב DEFUSE 3.
• גורמים משמעותיים לחיזוי תוצאה טובה כללו: גיל צעיר יותר (OR≈0.943), רמות גלוקוז ראשוניות נמוכות יותר (OR≈0.989) וזמן קצר יותר מסימפטומים לדקירה (skin puncture) (OR≈0.997)
• מודל הרגרסיה השיג AUC של 0.82 (95% CI 0.73–0.92), כלומר יכולת חיזוי מתקבלת היטב.

מסקנה
כמעט מחצית מהחולים שעומדים בקריטריונים הרדיוגרפיים של שני המחקרים (core בינוני + penumbra גדולה) הצליחו לקבל תוצאה תפקודית טובה, בדומה לתוצאות DEFUSE 3. הסיבה להשוואה טובה עשויה להיות בשני הקריטריונים המרכזיים: נפח core מתון ו penumbra משמעותי.

משמעות קלינית
• אפשר להציע לחולים שעומדים בקריטריונים משותפים (DEFUSE 3 ו SELECT2) תחזית תפקודית טובה יחסית, כ־44% עצמאות מלאה אחרי 3 חודשים.
• גישה זו מסייעת בשיחות פרוגנוזה ובהחלטות טיפוליות לגבי thrombectomy, במיוחד במצבים הקשים לחיזוי מדויק לפני ביצוע ההליך.
• גורמים כמו גיל, מצב גליקמי וזמן לדקירה (puncture) חשובים לחיזוי תוצאה, ויכולים להנחות החלטות טיפוליות מותאמות אישית.

למאמר

ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר

Neurological outcomes for patients meeting radiographic criteria for DEFUSE 3 and SELECT2