רקע

הצרות עורקית אתרוסקלרוטית תוך- גולגלתית היא סיבה חשובה לאוטם מוחי, והיא מטופלת בשכיחות גוברת על ידי אנגיופלסטיה טרנסלומינלית והכנסת תומכן על מנת למנוע אוטם מוחי חוזר. אולם, שיטה זו לא הושוותה עם טיפול תרופתי במחקר אקראי.

שיטות

חולים עם TIA או אוטם מוחי לאחרונה עקב הצרות של 70-99% בקוטרו של כלי דם אינטרקרניאלי עיקרי חולקו אקראית לטיפול תרופתי אגרסיבי בלבד או יחד עם אנגיופלסטיה טרנסלומינלית תוך שימוש במערכת תומכן Wingspan. התוצאה העיקרית הראשונית היתה אוטם מוחי או מוות תוך 30 יום לאחר הגיוס או לאחר הליך רווסקולריזציה, או אוטם מוחי בטריטוריה הרלבנטית לאחר 30 יום.

תוצאות

גיוס החולים הופסק לאחר ש- 451 חולים עבור רנדומיזציה, מאחר ששיעור אוטם מוחי או מוות תוך 30 יום היה 14.7% בקבוצה שטופלה באנגיופלסטיה טרנסלומינלית ו- 5.8% בקבוצה שטופלה תרופתית בלבד. לאחר 30 יום, אוטם מוחי באותה טריטוריה ארע ב- 13 חולים בכל אחת מהקבוצות. משך המעקב הממוצע של המחקר שעדיין נמשך הוא 11.9 חודשים. הסבירות להופעת תוצאה ראשונית במשך הזמן היתה שונה משמעותית בין שתי קבוצות הטיפול, כאשר השיעור בשנה אחת היה 20% בחולים שטופלו על ידי אנגיופלסטיה טרנסלומינלית לעומת 12.2% בחולים שטופלו תרופתית בלבד.

מסקנות

בחולים עם הצרות עורקית אינטרקרניאלית, טיפול תרופתי אגרסיבי היה טוב יותר מטיפול על ידי אנגיופלסטיה טרנסלומינלית על ידי שימוש במערכת תומכן Wingspan בשל הסיכון הגבוה לאוטם מוחי מוקדם לאחר אנגיופלסטיה, ומשום שהסיכון לאוטם מוחי עם טיפול תרופתי אגרסיבי היה נמוך מהמצופה.

Cimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Eng J Med 2011;365:993-1003.

הצעות לקריאה נוספת:

Chaturvedi S, Turan TN, Lynn MJ, et al. Risk factor status and subsequent vascular events in patients with symptomatic intracranial stenosis. Neurology 2007;69:2063-8.

Brott TG, Hobson RW II, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010;363:11-23.

Zaidat OO, Klucznik R, Alexander MJ, et al. The NIH registry on use of the Wingspan stent for symptomatic 70-99% intracranial arterial stenosis. Neurology 2008;70:1518-24.

Jiang WJ, Xu XT, Du B, et al. Comparison of elective stenting of severe vs moderate intracranial atherosclerotic stenosis. Neurology 2007;68:420-6.

Kasner SE, Chimowitz MI, Lynn MJ, et al. Predictors of ischemic stroke in the territory of a symptomatic intracranial arterial stenosis. Circulation 2006;113:555-63.