מטרת העבודה

להעריך את העדות לבדיקות אבחנתיות וטיפולים למיאליטיס רוחבית ולגבש המלצות מבוססות-עדות.

שיטות

סקירת ספרות מ- 1966 עד 2009 עם מיון מבוסס עדות של המאמרים הרלבנטיים.

המלצות

המלצות מדרגה B: מומלצת בדיקת נוגדנים לנאורומיאליטיס אופטיקה (NMO-IgG ?) על מנת לקבוע את האטיולוגיה בחולים עם מאפיינים של מיאליטיס רוחבית מלאה חריפה. נוכחות NMO-IgG (נוגדנים ייחודיים לאקואפורין-4?) שימושית בקביעת סיכון מוגבר לחזרה של מיאליטיס רוחבית.

המלצות מדרגה C: בחשד למיאליטיס רוחבית, הבחנה בין מיאליטיס רוחבית מלאה חריפה לבין מיאליטיס רוחבית חלקית חריפה יכולה להיות יעילה בקביעת האטיולוגיה והסיכון לחזרה. גיל ומין יכולים להיות יעילים בקביעת האטיולוגיה בחולים עם סינדרום של מיאליטיס רוחבית, כאשר אוטם ספינלי שכיח יותר בחולים מבוגרים, וטרשת נפוצה שכיחה יותר בנשים בהשוואה לגברים. ממצאי MRI מוח המתאימים לטרשת נפוצה יכולים להיות יעילים על מנת לנבא הפיכה לטרשת נפוצה לאחר ארוע ראשון של מיאליטיס רוחבית חלקית. נגעים ספינליים ארוכים יותר המערבים יותר מ- 3 סגמנטים ורטברליים יעילים בהבחנה בין נאורומיאליטיס אופטיקה לבין טרשת נפוצה. בדיקת נוזל שדרה לתאים ולפסים אוליגוקלונליים יכולה להיות יעילה בקביעת האטיולוגיה של סינדרום של מיאליטיס רוחבית. ניתן לשקול פלזמפרזיס בחולים עם מיאליטיס רוחבית שאינם משתפרים לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים. ניתן לשקול ריטוקסימאב בחולים על מיאליטיס רוחבית עקב NMO על מנת להקטין את מספר החזרות.

המלצות מדרגה U: אין עדות מספקת לגביי יעילות טיפולים אחרים במיאליטיס רוחבית או היעילות של שיוך אתני על מנת לקבוע את הסיבה למיאלופתיה תת-חריפה.

Scott TF, Frohman EM, De Seze J, et al. Evidence-based guideline: Clinical evaluation and treatment of transverse myelitis. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2011;77:2128-2134.

המלצות לקריאה נוספת:

de Seze J, Stojkovic T, Breteau G, et al. Acute myelopathies:clinical, laboratory and outcome profiles in 79 cases. Brain 2001;124:1509-1521.

Lennon VA, Wingerchuk DM, Kryzer TJ, et al. A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: Distinction from multiple sclerosis. Lancet 2004;364:2106-2112.

Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology 2002;59:499-505.

Masson C, Pruvo JP, Meder JF, et al. Study Group on Spinal Cord Infarction of the French Neurovascular Society. Spinal cord infarction: clinical and magnetic resonance imaging findings and short term outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1431-1435.

Wingerchuk DM, Lennon VA, Pittock SJ, et al. Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology 2006;6:1485-1489.