רקע

התוצאות לאחר טיפול  ב- AVM מוחי באמצעות מיקרוכירורגיה, אמבוליזציה, רדיוכירורגיה סטריאוטקטית, או שילובים של טיפולים אלה שונות במידה ניכרת במחקרים שונים.

מטרת עבודה זו להעריך את שיעור התמותה, הסיכון ארוך-הטווח לדימום, סיבוכים, וחסימה מוצלחת של AVM מוחי לאחר טיפול התערבותי ולהעריך את הגורמים לתוצאות אלה.

שיטות

חיפוש במאגרי מידע רפואיים עד 3.2011 וזיהוי מחקרים רלבנטיים. זיהוי מאפיינים הקשורים לחולים ולמחקרים עם תמותה, סיבוכים, סיכון ארוך-טווח לדימום, וחסימה מוצלחת של AVM נעשה באמצעות ניתוח רגרסיה.

תוצאות

זוהו 137 מחקרים תצפיתיים כולל 13,698 חולים ו- 46,314 שנות-אדם של מעקב. התמותה הכוללת היתה 0.68 ל- 100 שנות אדם, 1.1 לאחר מיקרוכירורגיה, 0.5 לאחר רדיוכירורגיה סטראוטקטית, 0.96 לאחר אמבוליזציה. השיעור הכולל של דימום מוחי היה 1.4 ל- 100 שנות אדם 0.18 לאחר מיקרוכירורגיה, 1.7 לאחר רדיוכירורגיה סטראוטקטית, ו- 1.7 לאחר אמבוליזציה. מחקרים שבוצעו לאחרונה היו קשורים עם שיעורים נמוכים יותר של תמותה אך גבוהים יותר של דימום. שיעורי תמותה ודימום נמוכים יותר נצפו בגברים, עם AVM קטן, וניקוז ורידי עמוק. סיבוכים הקשורים לחסרים נוירולוגיים קבועים או למוות אירעו ב- 7.4% מהחולים לאחר מיקרוכירורגיה, 5.1% לאחר רדיוכירורגיה סטראוטקטית, ו- 6.6% לאחר אמבוליזציה. חסימה מוצלחת של AVM מוחי הושגה ב- 96% מהחולים לאחר מיקרוכירורגיה, 38% לאחר רדיוכירורגיה סטראוטקטית, ו- 13% לאחר אמבוליזציה.

מסקנות

למרות שחלה ירידה בתמותה לאחר טיפול במהלך השנים, הטיפול ב- AVM מוחי עדיין קשור עם סיכונים ניכרים ויעילות חלקית. יש צורך במחקרים אקראיים ומבוקרים על מנת להשוות שיטות טיפול שונות.

Van Beijnum J, van der Worp HB, Buis DR, et al. Treatment of brain arteriovenous malformations. JAMA 2011;306:2011-2019.

הצעות לקריאה נוספת:

da Costa L, Wallace MC, Ter Brugge KG, et al. The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations. Stroke 2009;40:100-105.

Geibprasert S, Pongpech S, Jiarakongmun P, et al. Radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics 2010;30:483-501.

Wedderburn CJ, van Beijnum J, Bhattacharya JJ, et al: SIVMS Collaborators. Outcome after interventional or conservative management of unruptured brain arteriovenous malformations: a prospective, population-based cohort study. Lancet Neurol 2008;7:223-230.

Stapf C, Mast H, Sciacca RR, et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology 2006;66:1350-1355.

Starke RM, Komotar RJ, Hwang BY, et al. Treatment guidelines for cerebral arteriovenous malformation microsurgery. Br J Neurosurg 2009;23:376-386.