רקע

IVIg מאושר על ידי ה- FDA לטיפול בסינדרום גילן-ברה ובפולינאורופתיה דמיאלינטיבית דלקתית כרונית, אך קיים בו שימוש נפוץ גם לאינדיקציות שאינן מאושרות על ידי ה- FDA.

מטרת העבודה היתה להעריך את יעילות IVIg לטיפול שמחלות נוירומוסקולריות.

שיטות

חיפוש במאגרי נתונים של MEDLINE, Web of Science ו- EMBASE   בשנים 1966-2009. מאמרים נבחרים נוקדו על פי תכנית הקלסיפיקציה של העדויות של ה- AAN.

תוצאות והמלצות

IVIg יעיל באותה מידה כמו פלסמפרזיס ויש להציעו לטיפול בסינדרום גילן-ברה במבוגרים (רמה A). IVIg יעיל ויש להציעו לטיפול ארוך-טווח בפולינאורופתיה דמיאלינטיבית דלקתית כרונית (רמה A).

IVIg כנראה יעיל ויש לשקול את השימוש בו במיאסטניה גרביס בינונית עד חמורה ובנאורופתיה מוטורית מולטיפוקלית (רמה B). ייתכן ש- IVIg יעיל בטיפול בדרמטומיוזיטיס שאינה מגיבה לטיפול במבוגרים ובסינדרום מיאסטני למברט-איטון (רמה C). אין עדות מספקת כדי לתמוך או להפריך שימוש ב- IVIg בטיפול בנאורופתיה הקשורה לאימונוגלובולין M-פרפרוטאין , inclusion body myositis, פולימיוזיטיס, רדיקולופלקסונאורופתיה סכרתית, סינדרום מילר-פישר, או טיפול שגרתי בסינדרום פוסט-פוליו או בילדים עם סינדרום גילן ברה (רמה U). אין לשקול שילוב של IVIg עם פלסמפרזיס לטיפול בסינדרום גילן-ברה (רמה B). יש צורך בנתונים נוספים על מנת לקבוע את יעילות IVIg בהשוואה לטיפולים או שילובי טפולים אחרים. על פי רוב המחקרים, תופעות לוואי חמורות הקשורות לטיפול ב- IVIg נדירות. חשוב להתאים את הטיפול באופן אינדיבידואלי.

Patwa HS, Chaudhry V, Katzberg H, et al. Evidence-based guideline: Intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders. Neurology 2012;78:1009-1015.

הצעות לקריאה נוספת:

Raphael JC, Chevrer S, Harboun M, et al, for French G

uillain-Barre Syndrome Cooperative Group. Intravenous immune globulins in patients with Guillain-Barre Syndrome and contraindications to plasma exchange: 3 days versus 6 days. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:235-238.

Hughes RA, Donofrio P, Bril V, et al. Intravenous immune globulin (10% caprylate-chromatography purified) for the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (ICE study): a randomized placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2008;7:136-144.

Zinman L, Ng E, Bril V. IV immunoglobulin in patients with myasthenia gravis: a randomized controlled trial. Neurology 2007;68:837-841.

Leger JM, Chassande B, Musset L, et al. Intravenous immunoglobulin therapy in multifocal motor neuropathy: a double-blind, placebo-controlled study. Brain 2001;124:145-153.