רקע

בעשור האחרון, אנשים ללא מצב רפואי מאובחן או מצב נפשי רפואי מחפשים תרופות מרשם, שפותחו כדי לשפר תפקוד אקזקוטיבי או זיכרון בחולים עם הפרעת קשב וריכוז או מחלת אלצהיימר, לצורך הגברת הזיכרון או התפקוד הקוגניטיבי. השכיחות של נוהג זה, המוכר כ- neuroenhancement , גוברת, וכתוצאה מכך נוירולוגים יכולים להיתקל בחולים ללא מחלה, המבקשים תרופות במטרה לשפר את הזיכרון, התפקוד הקוגניטיבי או הריכוז. הספרות הנוכחית בנושא זה כוללת בעיקר דעות מוסריות שאינן מספקות הנחיות קליניות לנוירולוגים העומדים בפני שאלות אלה.

מטרת מאמר זה לספק לנוירולוגים :

1. סקירה על ההיבטים המוסריים, החוקיים, והחברתיים של הנושא.

2. הנחיות מעשיות לגביי התגובה לבקשה של חולה בוגר ל- neuroenhancement .

שיטות

גיבוש ההנחיות מסתמך על חיפוש ספרות נרחב, דיון בטיוטות במסגרת ועדת האתיקה של ה- AAN, ראשי כל הועדות ב- AAN, הפצה בקרב חברי ה-AAN  לקבלת תגובה ציבורית, ולאחר מכן – גיבוש הדו”ח הסופי.

הנחיות

1. “חולה נורמלי” מוגדר החולה ללא סימנים, סימפטומים או תוצאות מבחנים בתי תקינות שאינם מספקים כדי לענות על קריטריונים לקיום מצב בריאותי רפואי או נפשי.

2.  neuroenhancement מוגדר כמתן תרופות למבוגרים נורמליים למטרת הגברת התפקוד הקוגניטיבי או האפקטיבי הנורמלי שלהם.

3. רישום תרופה למטרת neuroenhancement מתרחש בהקשר של יחסי רופא-חולה.

4. לנוירולוגים המספקים neuroenhancement יש אחריות אתית וחוקית כלפי החולים.

5. על נוירולוגים להגיב לבקשה ל- neuroenhancement כפי שיגיבו לתלונה עיקרית של חולה.

6. רישום תרופות ל- neuroenhancement אינו בגדר חובה מבחינה חוקית או אתית, אינו אסור מבחינה חוקית או אתית, ולכן מותר בארה”ב משתי בחינות אלה.

7. קיימת עדות מוגבלת ביחס ליעילות ולבטיחות של תרופות הניתנות למבוגרים נורמליים לצורך neuroenhancement .

8. לא ברור מהם סיכוני החבות הקשורים לרישום תרופות לצורך neuroenhancement .

9. סירוב לרשום תרופות למטרת neuroenhancement מותר מבחינה מוסרית וחוקית.

10. העקרונות הרפואיים לרישום תרופות ל- neuroenhancement זהים לעקרונות לרישום תרופות על מנת לטפל במצבים רפואיים.

11. העקרונות של הסכמה מודעת מתייחסים גם לשימוש בתרופות ל- neuroenhancement .

12. יש לשקול את ההשפעה האפשרית של תרופות ל- neuroenhancement על יכולת קבלת ההחלטות של החולה.

13. מותר מבחינה חוקית ומוסרית להפסיק רישום תרופות ל- neuroenhancement לאחר שהוחל ברישומן.

Larriviere D, Williams MA, Rizzo M, Bonnie RJ, On behalf of the AAN Ethics. Law and Humanities Committee. Neurology 209;73:1406-1412.

הצעות לקריאה נוספת:

Greely H, Sahakian B, Harris J, et al. Towards responsible use of cognitive-enhancing drugs by the healthy. Nature 2008;456:702-705.

Farah MJ. Emerging ethical issues in neuroscience. Nat Neurosci 2002;5:1123-1129.

de Jongh R, Bolt I, Schermer M, Olivier B. Botox for the brain: enhancement of cognition, mood and pro-social behavior and blunting of unwanted memories. Neurosci Biobehav Rev 2008;32:760-776.

Farah MJ, Illes J, Cook-Deegan R, et al. Neurocognitive enhancement: what can we do and what should we do? Nat Rev Neurosci 2004;5:421-425.

Chatterjee A. Cosmetic neurology: the controversy over enhancing movement, mentation, and mood. Neurology 2004;63:968-974.