דר’ רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Rugg-Gunn FJ, Simister RJ, Squiiell M, et al. Cardiac arrhythmias in focal epilepsy: a prospective long-term study. Lancet 2004;364:2212-2219.

רקע.

חולים עם אפילפסיה נמצאים בסיכון למוות פתאומי ובלתי-צפוי.

הסיבה לכך אינה ידועה אך סיבות אפשריות כוללות אריתמיות קרדיאליות נאורוגניות, אפניאה מרכזית ובצקת ראות נאורוגנית.

עניין מיוחד מעוררות אריתמיות קרדיאליות נאורוגניות, מאחר שהפרעות בקצב הלב תוארו במצבים מוחיים שונים, כולל אפילפסיה.

קוצבים קבועים יכולים למנוע ברדיקרדיה משמעותית קלינית ואסיסטוליה ולכן באופן פוטנציאלי גם מוות פתאומי ובלתי צפוי.

הסיכון למקרי מוות אלה כוללים תדירות גבוהה של פרכוסים, הופעת פרכוסים טוניים-קלוניים כלליים, גיל צעיר, רמות תת-תרפואטיות של תרופות אנטי-אפילפטיות, אפילפסיה ממושכת וטיפול עם יותר מ- 2 תרופות אנטי-אפילפטיות.

קשה לזהות את החולים הנמצאים בסיכון למוות פתאומי ובלתי צפוי משום שהמדדים הקרדיאליים האינטראיקטליים הם בד”כ תקינים. במהלך אשפוז לצורך ביצוע וידאו- EEG מוקלט גם אק”ג אולם הניטור אורך כ- 4-7 ימים בלבד.

ניתן להאריך את משך הניטור הקרדיאלי ע”י loop recorder , הקולט ערוץ אחד של אק”ג ומושתל לתקופה ממושכת יותר- עד 18 חודשים.

מטרת המחקר היתה לקבוע את תדירות האריתמיות הקרדיאליות בחולים עם פרכוסים פוקליים רפרקטוריים במשך תקופה ממושכת.

שיטות.

עשרים חולים שסבלו מאפילפסיה פוקלית רפרקטורית וסבלו מסיכון גבוה למוות פתאומי ובלתי-צפוי עברו השתלה של loop recorder   בבי”ח מסוים בבריטניה.

המכשירים תוכנתו להקליט אוטומטית אם מאובחנות ברדיקרדיה (<40 פעימות לדקה) או טכיקרדיה (>140 פעימות לדקה).

בנוסף לכך, החולים או בני-המשפחה יכלו להתחיל את פעולת המכשיר בזמן פרכוס ע”י שפעול חיצוני. הנתונים עברו ניתוח במרווחים קבועים ועברו התאמה עם יומני פרכוסים.

תוצאות.

נוטרו יותר מ- 220,000 שעות-חולה במהלך 24 חודשים , במהלכם נקלט אק”ג ב- loop recorder מושתלים ב- 377 פרכוסים מתוך 3377 פרכוסים שדווחו ע”י החולים (1897 פרכוסים פוקליים מסובכים או עם הכללה משנית ו- 1480 פרכוסים פוקליים פשוטים).

חולה אחד נשר מהמחקר. ב- 16 חולים נמצא שקצב הלב הממוצע במהלך הפרכוסים עלה על 100 פעימות לדקה.

ברדיקרדיה איקטלית היתה נדירה ונמצאה ב- 8 (2.1%) פרכוסים ב- 7 חולים.

ב- 4 (21%) חולים היתה ברדיקרדיה או תקופות של אסיסטוליה וכתוצאה מכך הוכנס קוצב קבוע.

בשלושה מ- 4 החולים הללו (16% מהסה”כ) נקלטה באופן פוטנציאלי אסיסטוליה פטלית.

מסקנות.

המאפיינים הקליניים של חולים עם הפרעות קרדיאליות פרי-איקטליות דומים לאלה הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר למוות פתאומי ובלתי צפוי באפילפסיה.

ייתכן שאסיסטוליה היא הגורם לרבים ממקרי מוות אלה , עובדה בעלת השלכות חשובות על הבדיקות הנערכות לחולים אלה ועל מדיניות השתלת הקוצבים הקרדיאליים.

המלצות לקריאה נוספת:

Pedley TA, Hauser WA. Sudden death in epilepsy: a wake-up call for management. Lancet 2002;359:1790-1.

Walczak TS, Leppik IE, DAmelio M, et al. Incidence and risk factors in sudden unexpected death in epilepsy a prospective cohort study.

Neurology 2001;45:519-25. Nilsson L, Farahmand BY, Persson PG, et al. Risk factors for sudden unexpected death in epilepsy: a case-control study.

Lancet 1999;353;888-93.

Zijlmans M, Flanagan D, Gotman J. Heart rate changes and ECG abnormalities during epileptic seizures: prevalence and definition of an objective clinical sign.

Epilepsia 2002;43:847-54. Rocamora R, Kurthen M, Lickfett L, et al. Cardiac asystole in epilepsy: clinical and neurophysiologic feaures. Epilepsia 2003;44:179-85.