מאת ד”ר מיכל איזנשטט
מתוצאות מחקר שיפורסם בגיליון ספטמבר של הירחון Journal of Urology, עולה כי ריסוק אבנים טראנס-אורתראלי (Transureteral lithotripsy ) הינו יעיל יותר מריסוק באמצעות גלי הדף בילדים הסובלים מאבנים בשופכנים הדיסטאליים. זאת, בתנאי שמבצעי הפרוצדורה הינם מנוסים מאוד, וברשותם כלים מתאימים לפעולה.
החוקרים מסבירים כי מכשירים בעלי קוטר קטן מאוד הופכים את הפעולה האורטרוסקופית לאפשרית בילדים.
אולם, היתרונות והחסרונות של טיפולים זעיר פולשניים עבור אבני שופכנים בילדים אינם לגמרי ברורים.
לאור זאת, ביקשו החוקרים להשוות ריסוק אבנים באמצעות גלי הדף לריסוק אבנים טראנס-אורתראלי עם לייזר הולמיום (ב- 5 נבדקים) או מרסק אבנים פניאומאטי (ב- 45 נבדקים), במחקר בהקצאה אקראית שכלל 100 ילדים (בגיל ממוצע 6.5 שנים) עם אבנים בשופכנים הדיסטאליים.
שיעור ההצלחה בעת השחרור עמד על 38% בריסוק באמצעות גלי הדף, ו 66% בריסוק טראנס-אורתראלי (p=0.002). לאחר שבועיים, ההבדל בשיעור הילדים ללא אבנים בדרכי השתן עדיין היה משמעותי 56% בקרב אלו שעברו ריסוק בגלי הדף, ו 78% בקרב אלו שעברו ריסוק טראנס-אורתראלי (p=0.004).
38% מקבוצת הטיפול בגלי הדף ו 18% מקבוצת הטיפול הטראנס-אורתראלי הזדקקו לטיפול חוזר. לאחר טיפול שני בגלי הדף, שיעור הנבדקים ללא אבנים עמד על 72%, בהשוואה ל- 88% לאחר טיפול טראנס-אורתראלי שני.
החוקרים מציינים כי שימוש באורתרוסקופ בקוטר 6F יסייע להצלחת הטיפול בפעם יחידה.
שיעורי סיבוכים קלים היו דומים בקרב שתי הקבוצות, התנקבות של השופכן אירעה בשני ילדים שטופלו בריסוק טראנס-אורתראלי.
החוקרים מסכמים כי קשה להסיק מסקנות ודאיות באשר לבטיחות והיעילות של השיטות. אולם, נראה כי ריסוק אבנים טראנס-אורתראלי באורתרוסקופ בעל קוטר קטן כרוך בשיעורי הצלחה ושביעות רצון גבוהים יותר בהשוואה לריסוק באמצעות גלי הדף.
במאמר מערכת, כותב ד”ר יחזקאל לנדאו מבי”ח “הדסה”, כי ריסוק אבנים טראנס-אורתראלי בילדים הינו בעל שיעור הצלחה גבוה יותר כאשר נעשה שימוש בלייזר לעומת שימוש במכשיר פניאומאטי. כמו כן מבקש הכותב לציין כי פעולה טראנס-אורתרלית דורשת מומחיות וניסיון בכדי להגיע לתוצאות אופטימאליות, בעוד שריסוק בגלי הדף מהווה פעולה קלה יותר לביצוע.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!