במחקר רב-מרכזי ואקראי שפורסם לאחרונה משווים החוקרים את התוצאות של הכנסת נקז דרך הפריטונאום לעומת ניתוח והסרת מקטע מהמעי בפגים הסובלים מ- necrotizing enterocolitis ופרפורציה.

מצב של necrotizing enterocolitis עם פרפורציה הינו גורם עיקרי למורבידיות ולתמותה בקרב פגים, ולא ידוע מהו הטיפול המיטבי בבעיה.

במחקר נכללו 117 פגים (שנולדו לפני השבוע ה-34 להריון) במשקל לידה של פחות מ-1500 גרם הסובלים מ- necrotizing enterocolitisעם פרפורציה. המטופלים עברו הכנסת נקז דרך הפריטונאום או ניתוח עם הסרת מקטע מהמעי וקיבלו טיפול סטנדרטי לאחר הניתוח.

מדד התוצאה העיקרי היה שיעור ההישרדות כעבור 90 ימים ממועד הניתוח. מדדי התוצאה המשניים כללו תלות בהזנה פרנטרלית כעבור 90 ימים מהניתוח ואת משך השהייה בבית החולים.

כעבור 90 ימים ממועד הניתוח, נפטרו  19 (34.5%) מתוך 55 הילודים שעברו הכנסת נקז דרך הפריטונאום, בהשוואה ל-22 (35.5%) מתוך 62 הילודים שעברו ניתוח (P=0.92). שיעורי המטופלים שהיו תלויים בהזנה פרנטרלית מלאה עמדו על 17 (47.2%) מתוך 36 הילודים שעברו הכנסת נקז ו-16 (40.0%) מתוך 40 הילודים שעברו ניתוח (P=0.53).

משך השהייה הממוצע בבית החולים עבור 76 הילודים שנותרו חיים כעבור 90 ימים ממועד הניתוח היה דומה בשתי הקבוצת (58±126 ו-56±116 ימים, בקבוצת הכנסת הנקז ובקבוצת הניתוח, בהתאמה; P=0.43).

אנליזות תת-קבוצה שסיווגו את הנבדקים על-פי הימצאותן או העדרן של עדויות רדיוגרפיות ל- necrotizing enterocolitisנרחב (pneumatosis intestinalis), גיל הריון של פחות מ-25 שבועות, או ערכי pH נמוכים מ-7.30 בסרום בעת ההגעה לקבלת טיפול, לא מצביעות על יתרון מובהק סטטיסטית של אחד משני הטיפולים באף אחת מתת-הקבוצות.

החוקרים מסיקים כי נראה שסוג הניתוח המבוצע לטיפול ב- necrotizing enterocolitisעם פרפורציה אינו משפיע על שיעור ההישרדות או על תוצאות קליניות מוקדמות חשובות אחרות בקרב פגים. 

NEJM: Volume 354:2225-2234

הערות עורך:

זמן רב אנו מתלבטים בשאלה מה עדיף הכנסת נקז או תיקון ניתוחי לפגים עם NEC ופרפורציה. במחקרים שפורסמו לאחרונה נראה היה שניתוח מלא עדיף, מה גם שנראה הגיוני, לתקן את הבעיה ולא להשאירה עם פתרון זמני. מחקר זה לא הראה כך, ייתכן כי מאחר ולא בוצעה הבדלה בין החולים עם מעי חולה (NEC) ופרפורציה לבין אלה עם פרפורציה ספונטנית אך מעי תקין פרט לכך.