בהנחיות חדשות מטעם ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) ו-SOS (Society of Surgical Oncology) שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology נעשה נקבעו המלצות הקובעות באילו חולים עם מלנומה יש מקום להשלמת ביופסיה של קשרית הזקיף (SLNB או Sentinel Lymph Node Biopsy).
ההנחיות פותחו ע”י פאנל מולטי-דיציפלינרי שכלל 14 מומחים שסקרו 73 מחקרים עם למעלה מ-25,000 חולים. פאנל המומחים קבע כי ניתן לוותר על SLNB באופן שגרתי במרבית החולים עם הצורה הנפוצה ביותר של מלנומה.
לדברי המומחים, כאשר הפעולה מבוצעת במועד ההולם, ביופסיה של קשרית הזקיף מהווה את אחד הכלים הטובים ביותר להתאמה אישית של הטיפול במלנומה ובמניעת פרוצדורות מיותרות. עם זאת, ידוע כי הפרוצדורה משמשת באופן לא-עקבי בארצות הברית והמומחים מקווים כי ההנחיות החדשות יבהירו באופן טוב יותר לרופאים את הנושא.
מלנומה מופיעה לרוב כגידול דק (בעובי של פחות מ-1 מ”מ), שניתן לריפוי באמצעות הסרה כירורגית של הגידול הראשוני. בחולים עם גידולים אלו, אין מספיק עדויות בכדי להמליץ על SLNB באופן שגרתי. למרות שבמרבית המקרים אין צורך בביופסיה של קשרית הזקיף, בחולים מסוימים, דוגמת אלו המופיעים עם גידול מכויב או עם תאי גידול המתחלקים במהירות, יש לשקול אפשרות זו.
כשליש מהחולים עם מלנומה מתייצגים עם גידולים בעובי בינוני (1-4 מ”מ). במקרים אלו, מומלץ להשלים באופן שגרתי ביופסיה של קשרית הזקיף.
במחקרים שנסקרו, הפרוצדורה זיהתה גידול ממאיר בקשרית הזקיף ב-18-26% מהחולים עם גידולים בעובי בינוני.
התייצגות פחות נפוצה הינה גידולים עבים (מעל 4 מ”מ). SLNB מומלצת לגידולים עבים יותר מאחר שאז קיימת סבירות גבוהה יותר כי כבר חלה התפשטות של הגידול.
בכל המקרים בהם התשובה של הפעולה היא חיובית, יש להקפיד על הסרה מלאה של יתר קשריות הלימפה. הוכח כי גישה זו מונעת או מגבילה התפשטות נוספת של גידולים ממאירים בחולים אלו. עם את, פאנל המומחים מציין כי עדיין לא ברור אם הדבר מתורגם לשיפור הישרדותי.
ההמלצות בהנחיות ASCO/SOS לוותר על SLNB בחולים עם מלנומה בעובי של פחות מ-1 מ”מ, ללא מאפיינים שליליים, דומות לעדכון האחרון של ההנחיות מטעם ה-NCCN (National Comprehensive Cancer Network).
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!