אבחנה של לויקמיה מסוג AML (Acute Myeloid Leukemia) מהווה אתגר מורכב בטיפול בקשישים, כאשר הגיל המתקדם מוביל לכך שהם פגיעים מאוד למחלה ולרעילות הטיפול. במטרה לסייע לחולים ולרופאים לקבל החלטות בנוגע לטיפול, ה-American Society of Hematology כינס פאנל מומחים שהשלים סקירה מקיפה של הספרות הרפואית ותוצאות הסקירה הללו עשויים לשמש כבסיס לסדרת הנחיות חדשה לטיפול בקשישים עם אבחנה חדשה של AML.

מהנתונים הזמינים עולה כי הגיל החציוני לאבחנת AML בארצות הברית עומד על 67 שנים, כאשר תוחלת החיים הצפויה של אדם המאובחן עם AML בגיל 75 שנים עומדת על פחות משישה חודשים.

מספר משתנים בקשישים עם AML משפיעים על הפרוגנוזה של החולים, כולל הפרופיל הגנטי שהוביל להתפתחות לויקמיה, שינויים ברמת התאים המובילים לסילוק מהיר יותר של כימותרפיה המנסה לחדור לתא ושכיחות גבוהה יותר של מחלות רקע המקשות על החולים לסבול את הטיפול הכימותרפי.

בקשישים עם אבחנה חדשה של AML ישנן שלוש קטגוריות טיפול עיקריות. הראשון, טיפול כימותרפי אינטנסיבי הדורש אשפוז למשך 4-6 שבועות ומלווה בסיכויי הפוגה של 50-60%. עם זאת, הטיפול כרוך גם בשיעורי תמותה גבוהים על-רקע הטיפול העשויים לנוע עד 10-20% מהחולים. האפשרות השניה כוללת טיפול במינון מופחת מתוך תקווה כי החולים יזכו להפוגה ולהארכת תוחלת החיים. עם טיפול במינון מופחת, הסיכוי להפוגה נע סביב 20%, אך לא מדובר בטיפול מרפא. מנגד, הטיפול משפר את איכות החיים של החולים מאחר ואינם נדרשים לשהות באשפוז למשך 4-6 שבועות. האפשרות השלישית לטיפול בחולים אלו הינה טיפול פליאטיבי או טיפול במסגרת הוספיס.

פאנל המומחים ממליץ על טיפול כנגד לויקמיה על-פני טיפול תומך במועמדים המתאימים לטיפול, כאשר בחולים המוגדרים כמועמדים לטיפול אינטנסיבי, יש להעדיף זאת על-פני טיפול במינון מופחת כנגד לויקמיה.

בחולים שהשיגו הפוגה לאחר לפחות מחזור אחד של טיפול אינטנסיבי כנגד לויקמיה, אשר אינם מועמדים להשתלת מח עצם, ההמלצה היא למספר מחזורי טיפול כימותרפי, אשר לרוב ניתן באופן אמבולטורי, במטרה לשמר את ההפוגה.

בקשישים עם AML הנחשבים מועמדים מתאימים לטיפול כנגד לויקמיה, אך לא לטיפול אינטנסיבי, ההחלטה על הטיפול צריכה לקחת בחשבון את מטרות החולה. חשוב לערוך דיון מעמיק עם המטופל בעת אבחנת AML במטרה לקבוע אם ברצונו לבחור בגישה אגרסיבית או פחות-אגרסיבית.

אין מחקרים אקראיים המסייעים לקבוע מהי הגישה הטובה ביותר לטיפול בקשישים עם AML שהשיגו הפוגה לאחר טיפול פחות אינטנסיבי. בשלב זה, הפאנל ממליץ על המשך טיפול פחות אינטנסיבי ללא מגבלה, כך שכל עוד ישנה עדות לתגובה, החולים ממשיכים בטיפול התרופתי.

לידיעה במדסקייפ