במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Heart Association מדווחים חוקרים על מדד חדש בשם CLOTS-AF המסייע בזיהוי מטופלים בסיכון גבוה לתרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל לפני היפוך קצב.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפוך קצב לב בזרם ישיר בהנחיית אקו-לב דרך הוושט מומלץ בחולים שאינם תחת טיפול הולם בנוגדי-קרישה בשל חשש מפני תרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל; עם זאת, גורמי הסיכון לנוכחות תרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל אינם מובנים היטב.
החוקרים בחנו את המאפיינים הקליניים והאקו-קרדיוגרפיים לחיזוי הסיכון לתרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל בחולים עם פרפור או רפרוף פרוזדורים שהופנו לבדיקת אקו-לב דרך הוושט לפני היפוך קצב בין 2002 ו-2022. ניתוח סטטיסטי שימש לזיהוי גורמים המנבאים תרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל ליצירת מדד סיכון חדש בשם CLOTS-AF, הכולל מאפיינים קליניים ואקו-קרדיוגרפיים לחיזוי הסיכון לתרומבוס.
המדד החדש פותח על-סמך מדגם פיתוח ותוקף במדגם נפרד.
מדגם המחקר כלל 1,001 חולים (גיל ממוצע של 62 שנים, 25% נשים) שעברו אקו-לב דרך הוושט, כאשר תרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל זוהה ב-140 מהחולים הללו (14%) וב-75 חולים נוספים (7.5%) זוהה ממצא צפוף בגינו לא הותרה פעולת היפוך קצב לב.
משך פרפור פרוזדורים, קצב פרפור פרוזדורים, קריאטינין, אירוע מוחי, סוכרת ומדדים אקו-קרדיוגרפיים זוהו כמנבאים חד-משתניים של תרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל; גיל, מין אישה, מדד מסת גוף, סוג נוגד-קרישה, ומשך הפרעת הקצב לא זוהו כגורמים מנבאים. מדד CHADS2VASc היה מובהק סטטיסטית בניתוח חד-משתני, אך לא נותר מובהק סטטיסטית לאחר תקנון.
מדד CLOTS-AF החדש כלל מנבאים משמעותיים בניתוח רב-משתני שסווגו וקיבלו משקל בהתאם לסף חשיבות קלינית: קריאטינין מעל 1.5 מ”ג/ד”ל, מקטע פליטה של חדר שמאל קטן מ-50%, מדד נפח פרוזדור שמאל של מעל 34 מ”ל/דקה, מדד TAPSE (או Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) קטן מ-17 מ”מ, אירוע מוחי ופרפור פרוזדורים.
מודל הסיכון הלא-משוקלל הדגים יכולת חיזוי מצוינת עם שטח מתחת לעקומה של 0.820 (רווח בר-סמך 95% של 0.752-0.887). מדד סיכון CLOTS-AF המשוקלל שמר על יכולת חיזוי טוב עם שטח מתחת לעקומה של 0.780 ודיוק של 72%.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מדדי אקו-קרדיוגרפיים וקליניים עשויים לסייע בזיהוי חולים בסיכון מוגבר לתרומבוס באוזנית פרוזדור שמאל בהם נדרש טיפול הולם בנוגדי-קרישה לפני היפוך קצב.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!