שיעור האירועים המוחיים חמש שנים לאחר התערבות כלילית היו נמוכים יותר בחולים עם מחלה רב-כלית או מחלה כלילית של העורק השמאלי הראשי לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש יולי בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.

מטרת המחקר הייתה להשוות את שיעור האירועים המוחיים לאחר ניתוח מעקפים והתערבות כלילית מילעורית ואת ההשפעה של אירועים מוחיים סביב הפרוצדורה על התמותה בטווח הארוך.

החוקרים אספו נתונים מ-11 מחקרים אקראיים להשוואת ניתוח מעקפים אל מול התערבות כלילית מילעורית עם תומכנים; המחקרים שנכללו כוללים את ERAC II, ARTS, MASS II, SoS, SYNTAX, PRECOMBAT, FREEDOM, VA CARDS, BEST, NOBLE ו-EXCEL.

מדגם המחקר כלל 11,518 חולים עם מעקב ממוצע של 3.8 שנים, במהלכו תועדו 293 אירועים מוחיים.

מהתוצאות עלה כי לאחר 30 ימים, שיעור האירועים המוחיים עמד על 0.4% לאחר התערבות כלילית מילעורית ועל 1.1% לאחר ניתוח מעקפים (יחס סיכון של 0.33, p<0.001). לאחר חמש שנות מעקב, שיעור האירועים המוחיים נותר נמוך יותר משמעותית לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לניתוח מעקפים (2.6% לעומת 3.2%; יחס סיכון של 0.77, p=0.027).

העליה בשיעור האירועים המוחיים עם ניתוח מעקפים הייתה בולטת במיוחד בחולי סוכרת, בהם הסיכון לאירוע מוחי היה גבוה כמעט כפליים לאחר ניתוח מעקפים (4.9%), בהשוואה להתערבות כלילית מילעורית (2.6%), בעוד ששיעור האירועים המוחיים היה כמעט זהה עם שתי הפרוצדורות בחולים ללא-סוכרת.

התוצא המשולב של תמותה מכל-סיבה או אירועים מוחיים לאחר 30 ימים עמד על 1.6% לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה ל-2.4% לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. במהלך התקופה שלאחר 31 ימים מהפרוצדורה ועד חמש שנים לאחר הפרוצדורה, תוצא משולב זה היה גבוה יותר לאחר התערבות כלילית מילעורית, בהשוואה לניתוח מעקפים (11.6% לעומת 9.3%, p<0.001).

עם זאת, לאחר חמש שנים ההבדל לא הגיע למובהקות סטטיסטית (13% לעומת 11.4%). למרות שלא תועדו אינטראקציות מובהקות סטטיסטית, התועלת של ניתוח מעקפים על-פני התערבות מילעורית תועדה לרוב בחולי סוכרת ובאלו עם מדד SYNTAX גבוה יותר.

החוקרים כותבים כי ממצאי המחקר מאשרים את הסיכון המופחת לאירועים מוחיים עם הכנסת תומכנים לאחר 30 ימים מהפרוצדורה ומעידים כי ההבדל נותר גם בטווח הארוך. עם זאת, שיעור האירועים המוחיים נוטה בכיוון הפוך מזה של תוצאות התמותה. במחקר קודם שפורסם בכתב העת Lancet, דווח על הבדל משמעותי בשיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר חמש שנים לטובת ניתוח מעקפים, בהשוואה להתערבות כלילית מילעורית. במחקר זה החוקרים דיווחו כי התוצא המשולב של תמותה מכל-סיבה או אירוע מוחי היה נמוך יותר לאחר התערבות מילעורית, בהשוואה לניתוח מעקפים, לאחר 30 ימים אך היה גבוה יותר חמש שנים לאחר התערבות כלילית מילעורית.

J Am Coll Cardiol. 2018;72:386-398

לידיעה במדסקייפ