במאמר שפורסם בכתב העת Lancet מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים תועלת הישרדותית בהשוואה ל-PCI (Percutaneous Coronary Intervention) בחולים עם מחלה רב-כלית, בפרט בחולי סוכרת ובאלו עם מערכת כלילית מורכבת. לא תועד יתרון לניתוח מעקפים בחולים עם מחלה של העורק הכלילי השמאלי הראשי.
החוקרים השלימו סקירה שיטתית עד 19 ביולי, 2017, לזיהוי מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת ניתוח מעקפים אל מול PCI עם הכנסת תומכנים. הם התמקדו במחקרים שכללו חולים עם מחלה רב-כלית או מחלת של העורק הכלילי השמאלי הראשי, שלא התייצגו עם אוטם חד של שריר הלב, השלימו PCI עם תומכנים, עם נתוני מעקב לאורך למעלה משנה אחת לזיהוי תמותה מכל-סיבה.
הסקירה כללה 11 מחקרים אקראיים עם סך כולל של 11,518 משתתפים, שחולקו לטיפול PCI (5,753 חולים) או ניתוח מעקפים (5,765 חולים). במהלך מעקב ממוצע של 3.8 שנים תועדו 976 מקרי תמותה. מדד SYNTAX (Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) הממוצע עמד על 26 נקודות, כאשר ב-1,798 חולים (22.1%) מבין 8,138 החולים תועד מדד SYNTAX של 33 ומעלה.
שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר חמש שנים עמדו על 11.2% לאחר PCI ועל 9.2% לאחר ניתוח מעקפים (יחס סיכון של 1.20, p=0.0038). שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר חמש שנים היו שונים משמעותית בין ההתערבויות בחולים עם מחלה רב-כלית (11.5% לאחר PCI לעומת 8.9% לאחר ניתוח מעקפים; יחס סיכון של 1.28, p=0.0019), כולל אלו עם סוכרת (15.5% לעומת 10%, יחס סיכון של 1.48, p=0.0004), אך לא באלו ללא סוכרת (8.7% לעומת 8.0%).
למדד SYNTAX הייתה השפעה משמעותית על ההבדלים בין ההתערבויות בחולים עם מחלה רב-כלית. שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר חמש שנים היו דומים בשתי הקבוצות בחולים עם מחלה של העורק הכלילי השמאלי הראשי (10.7% לאחר PCI לעומת 10.5% לאחר ניתוח מעקפים), ללא תלות בנוכחות סוכרת או מדד SYNTAX.
החוקרים קוראים להשלים מעקב ארוך יותר במטרה להגדיר טוב יותר את ההבדלים בתמותה בין גישות רה-וסקולריזציה שונות.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!