הצהרת קונצנזוס חדשה מטעם ה-HRS (Heart Rhythm Society) ותשעה איגודים רפואיים אחרים מספקת לרופאים ייעוץ קליני בנושא טיפול והוצאת לידים של התקני CIED (Cardiac Implantable Electronic Device). מדובר בעדכון ההמלצות של האיגוד משנת 2009. המסמך העדכני כולל קבוצה גדולה וגלובאלית יותר של רופאים ואלקטרופיזיולוגים, עם עניין ונסיון רבים.
אחד המסרים העיקריים במסמך החדש נוגע לצורך בהערכה וטיפול זהירים בלידים. אלו כוללים מודל וגישה קלינית ספציפית של מעקב מוגבר וטיפול בלידים בעלי צפי שיעורי כשלון גבוהים. פאנל המומחים מצטט מספר דוגמאות מוכרות היטב של הסרת לידים מהמדפים בעבר, כולל לידי Fidelis של חברת מדטרוניק ולידי Riata ICD.
משפחת לידי Riata מדגימה את האתגרים הניצבים בפניי רופאים.
המסמך כולל התייחסות להוצאת לידים עקב זיהומים ועקב סיבות אחרות, עם טבלה המפרטת מספר תרחישי מטופלים ואת הבסיס לכל גישת טיפול. לדוגמא, הותרת הליד נקבעה כאפשרות טובה יותר בחולה סרטן בן 86 שנים עם חסם לבבי מלא וקוצב לב בן 14 שנים, בעוד שהוצאת הליד והחלפתו הינה הבחירה הטובה ביותר באישה בת 46 שנים עם חסם לבבי מלא ומסתם מיטראלי מכאני.
מדובר בגישה ממוקדת-מטופל, כאשר על הרופא לתרגם את הספרות הרפואית ולשקול את היתרונות והחסרונות של כל גישה להחלטה על הצעד הטוב ביותר.
בדומה, כאשר קיים חשש מפני זיהום של ההתקן, יש להשלים הערכה בכל מקרה לגופו. המסמך כולל המלצות אודות בדיקת אקו-לב דרך הושט בחולים עם חשד לזיהום סיסטמי של CIED והסרה מלאה של ההתקן והליד בכל החולים עם זיהום דפינטיבי של מערכת CIED או אנדוקרדיטיס של מסתם הלב ללא מעורבות דפיניטיבית של הליד ו/או ההתקן. עם זאת, בחירת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי הטוב ביותר תתבסס על זיהוי הגורם והרגישויות של הפתוגן לטיפול.
חלק מהחיידקים, דוגמת Staphylococcus aureus, הם אילימים יותר ויידבקו ללידים, בעוד שחיידקים אחרים אינם נדבקים בקלות גם במקרה של בקטרמיה.
אחד הנושאים החשובים שעלו במהלך ניסוח ההמלצות נגע לבחירה בין הותרת הליד ובין הסיכון הכרוך בהסרת הליד. המלצה חדשה אחת בסיווג IIb לוקחת בחשבון את שיעורי כשלון לידים ומצבים דינאמיים של החולים כך שניתן לשקול הסרת הליד במקרים מסוימים לאחר התייעצות עם המטופל.
המלצה נוספת בדרגה IIb נוגעת לכך שניתן להותיר לזנוח או להסיר את הליד במידה והליד אינו נדרש או אינו מתפקד.
החוקרים מציינים כי אמנם בעתיד הקרוב עדיין צפויים להמשיך בשימוש בלידים, אך עם פיתוח אמצעים טכנולוגיים חדישים, תקוותם היא כי הנושא יהפוך פחות ופחות רלבנטי בתוך 10-15 שנים.
Heart Rhythm 2017
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!