מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
ניתן ובטוח לבצע PCI אד הוק בזמן אנגיוגרפיה אבחנתית המבוצעת בסמיכות מיידית ל- TAVR (Transcatheter aortic-valve replacement). כך על פי מחקר שהתפרסם ב Circulation Cardiovascular Intervention באוגוסט 2017.
כיום מקובל לבצע אנגיוגרפיה אבחנתית כחלק מההערכה טרם TAVR, באופן נפרד, מספר שבועות לפני הפרוצדורה. מחקר זה בדק את הבטיחות של ביצוע אנגיוגרפיה ו TAVR בסמיכות (same session), עם אופציה ל PCI במידת הצורך.
במחקר עוקבה פרוספקרטיבי זה, הוכללו 604 מטופלים אשר עברו אנגיוגרפיה אבחנתית במהלך (טרם) TAVR. מחלת כלילית קשה נמצאה אצל 136 מטופלים (22.5%). מתוכם 53 מטופלים (8.8%) עברו PCI ללא סיבוכים במעמד האנגיוגרפיה, ולאחריו עברו TAVR. TAVR נדחה ב-2 מטופלים (0.3%), בשל PCI שהצריך הזרקת כמות רבה של חומר ניגוד. 83 מטופלים נוספים אובחנו עם CAD קשה ולא טופלו, אך המשיכו ל TAVR.
מטופלים אשר עברו TAVR ו PCI באותו הצינתור הראו שכיחות דומה של השילוב של תמותה, שבץ ו- MI בהשוואה למטופלים ללא CAD ובהשוואה למטופלים עם CAD קשה אשר נותר ללא טיפול. (10.4%, 15.4%, 14.8% בהתאמה. P=0.765). לא היו הבדלים גם בתמותה באשפוז, דימום מג’ורי או פגיעה כלייתית חדה.
מסקנת החוקרים היתה כי במטופלים אשר עוברים TAVR, בדיקת סקר ל CAD באמצעות צינתור אבחנתי וביצוע PCI ad hoc (באותה הפרוצדורה) בהתאם למצב הוא בטוח, ולא היה קשור בסיכונים סביב הפרוצדורה. PCI אשר בוצע בצינתור יחד עם TAVR הראה תוצאים דומים לביצוע TAVR ללא PCI.
עם זאת, החוקרים מוסיפים ומציינים כי יש להתייחס לממצאים בזהירות מכיוון שהמחקר היה תצפיתי וחל במרכז אחד בלבד. בנוסף, יש לציין כי המחקר כלל מטופלים עם סיכון ניתוח נמוך עד בינוני וזה לא מצבם של רוב המטופלים הזקוקים ל TAVR.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!