ב-20 בפברואר, 2020, אושפז חולה בשנות ה-30 לחייו ביחידת טיפול נמרץ בבית חולים במחוז לומברדיה באיטליה ונמצא חיובי לנגיף הקורונה החדש, הגורם ל-COVID-19. במהלך 24 השעות שלאחר מכן מספר המקרים החיוביים לנגיף החדש עלה ל-36, אשר לא נקשרו עם החולה הראשון או עם חשיפה למקרים חיוביים קיימים במדינה ובאותה עת לא ניתן היה לזהות את מקור ההדבקה של החולה הראשון.
במחוז לומברדיה יש בסך הכל 720 מיטות טיפול נמרץ ב-74 בתי חולים ובמהלך חודשי החורף, התפוסה עומדת על 85-90%. מטרת מערכת ה-COVID-19 Lombardy ICU Network הייתה לתאם את תגובת מערך הטיפול הנמרץ להתפרצות וזוהו שתי מטרות על: הגדלת יכולת ההתמודדות של יחידות טיפול נמרץ ויישום אמצעים להכלת הזיהום.
במהלך השבועיים הראשונים חלה עליה חדה ועקבית באשפוזים ליחידות טיפול נמרץ. מהנתונים הזמינים עלה כי תועדו 556 אשפוזים ליחידות טיפול נמרץ, המקבילים ל-16% מכלל החולים שנמצאו חיוביים לנגיף הקורונה החדש. נכון ל-7 במרץ, סך החולים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ עומד על 359 חולים (16% מכלל החולים המאושפזים באותה עת בשל המחלה). כל החולים עם מחלה חמורה אושפזו בשל כשל נשימתי היפוקסי ליחידת טיפול נמרץ ייעודית ל-COVID-19.
על-פי תחזיות מודל ליניארי, עד 20 במרץ 2020 הצפי הוא כי 869 מיטות טיפול נמרץ ישמשו לטיפול בחולים עם COVID-19, כאשר על-פי תחזיות מודל אקספוננציאלי, הצפי הוא ל-14,542 אשפוזים ליחידות טיפול נמרץ עד מועד זה. למרות שמדובר בתחזיות היפותטיות, המבוססות על השערות רבות, כל עליה משמעותית במספר החולים הקריטיים תעלה במהירות על סך הקיבולת של מיטות ביחידות טיפול נמרץ, ללא התייחסות כלל לאשפוזים אחרים ליחידה, דוגמת עקב טראומה, אירוע מוחי או מצבי חירום אחרים.
בפועל, מערכת הבריאות אינה יכולה לעמוד בהתפרצות לא-נשלטת והאפשרות הריאלית היחידה בשלב זה הינה נקיטת אמצעי סגר במטרה למנוע התמוטטות מוחלטת של מערכת יחידות טיפול נמרץ. מסיבה זו, במהלך השבועיים האחרונים, רופאים המליצו שוב ושוב לרשויות להגביר את אמצעי הסגר.
בדיעבד, הכותבים מעלים מספר הצעות אשר עשויות היו לשפר את התוצאות. ראשית, הגדלה מיידית של יכולת ביצוע בדיקות מעבדה לנגיף הקורונה החדש הייתה עשויה להקל על החרדה ולאפשר למערכת לקבוע אבחנה נכונה ולסווג את החולים בצורה טובה יותר. בנוסף, במקביל להגדלת מיטות טיפול נמרץ, היה מקום להקמת מוסד ייעודי להתמודדות עם הזיהום החדש בשלב מוקדם יותר.
נכון ל-8 במרץ, מחוז לומברדיה היה תחת סגר עם בידוד עצמי הדוק. צעד זה מהווה ככל הנראה את האפשרות היחידה להגבלת ההתפשטות של הזיהום ולאפשר פיתוח משאבים. ב-10 במרץ, איטליה הייתה מצויה תחת סגר והממשלה הורתה על אמצעי סגר הדוקים יותר, כולל בידוד עצמי קפדני יותר. אמצעים אלו עשויים להאט את קצב ההדבקה בנגיף.
JAMA. Published online March 13, 2020
הערת מערכת:
אין ספק כי למדינות רבות בעולם, כולל ישראל, יש הרבה ללמוד מהניסיון הנ”ל באיטליה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!