פורסם לראשונה באתר UNIVADIS

הקדמה

טיפול הורמונלי חלופי סיסטמי, המיועד לטיפול בתסמיני גיל המעבר, נכלל ברשימת התרופות העלולות להיות בלתי הולמות עבור נשים מעל גיל 65. בעקבות כך נותרים רופאים ללא מענה הולם לנשים מעל גיל 65 הסובלות מתסמיני גיל המעבר. האיגוד האמריקאי למנופאוזה פרסם הצהרה בה הוא מביע תמיכה בטיפול הורמונלי מושכל בנשים מעל גיל 65, בהן עולה התועלת שבטיפול על הסיכון.

תקציר

טיפול הורמונלי חלופי סיסטמי נועד למטופלות הסובלות מתסמיני גיל המעבר, ובעיקר תסמינים ואזו–מוטוריים. בעקבות מחקרים שהצביעו על עלייה בסיכון לסרטן השד והרחם, והיעדר אפקט מגן כנגד מחלות לב והידרדרות קוגניטיבית, הוכנס הטיפול ההורמונלי הסיסטמי, טיפול באסטרוגן (פומי ועורי) עם או ללא פרוגסטרון, לרשימת תרופות העלולות להיות בלתי הולמות עבור נשים מעל גיל 65 (Potentially Inappropriate Medications, PIMs).

רשימה זו, שפורסמה לראשונה ב-1991, מעודכנת כל מספר שנים ע“י מומחים ממגוון תחומים וכוללת הערות שהתקבלו מכלל ציבור המטופלים. הרשימה הוכנסה כחלק ממדדי האיכות המשמשים גופים ממשלתיים בארה”ב להערכת הטיפול הרפואי הניתן במערכות בריאות שונות ואף לאקרדיטציה שלהן. בניגוד לתרופות אחרות ברשימת ה-PIMs, אין לטיפול הורמונלי סיסטמי תחליף הולם. כתוצאה, רופאים נותרו ללא מענה ראוי עבור נשים מעל גיל 65 הסובלות מתסמיני גיל הבלות.

האיגוד האמריקאי למנופאוזה (The North American Menopause Society) פרסם הצהרה בה הוא מביע תמיכה בשימוש מושכל בטיפול הורמונלי חלופי סיסמטי עבור נשים מעל גיל 65 הסובלות מתסמיני גיל הבלות. רשימת ה–PIMs אינה לוקחת בחשבון את צרכיה הספציפיים של המטופלת ואינה יכולה לשמש כתכתיב טיפול ובקרה, אלא רק כאמצעי להעלאת מודעות לסיכונים הכרוכים בתרופות מסוימות באוכלוסיה המבוגרת. האיגוד ממליץ על טיפול הורמונלי סיסטמי במינון האסטרוגן הנמוך ביותר המתאים לצרכי המטופלת. טיפול הורמונלי חלופי מתקבל על הדעת עבור נשים הנמצאות במעקב רפואי והחליטו כי שיקולי התועלת מהטיפול גוברים על הסיכון שבו, או עבור נשים אשר נמצאות בסיכון מוגבר לשברים ואינן יכולות לקבל טיפול חלופי.

Gass ML et al. Menopause. 2015 Jul;22(7):685-6.