מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של כתב העת Hepatology עולה כי כ-20% ממטופלים עם הפטיטיס אוטואימוני לא מגיבים לטיפול בסטרואידים. במחקר זה זיהו החוקרים גורמים העשויים לעזור בניבוי הכשלון הטיפולי.
הפטיטיס אוטואימוני (autoimmune hepatitis AIH ) מגיב לטיפול ב-90% מהמטופלים, אך לא ניתן לנבא באילו מטופלים תהיה תגובה לטיפול. במחקר זה בדקו החוקרים מספר גורמים במטופלים בתחילת הטיפול וכן בימים 3 ו-7 לאחר התחלת הטיפול בסטרואידים על מנת לזהות גורמים הקשורים לניבוי תוצאת הטיפול.
במחקר השתתפו 72 מטופלים (48 גברים, 24 נשים) עם צהבת אשר טרם טופלו. סך של 13 מטופלים (18%) לא הגיבו לטיפול. הגורמים הבאים בזמן האבחנה נמצאו קשורים לכשלון הטיפול:
* רמת בילירובין גבוהה יותר (רמה ממוצעת של 451 מיקרומול לליטר לעומת 262 מיקרומול לליטר P=0.02 ).
* INR (רמה של 1.62 לעומת 1.33 P=0.005 ).
* דרוג MELD (כלומר model of end stage liver ) (ציון 26 לעומת 20 P=0.02 ).
* דרוג MELD-sodium (ציון 27 לעומת 22 P=0.03 ).
* דרוג UKELD (כלומר United Kingdom end stage liver disease ) (ציון של 59 לעומת 57 P=0.01 ).
שינויים ביום 7 לטיפול אשר ניבאו כשלון טיפולי כללו: שינוי בבילירובין, שינוי בציון MELD , שינוי בציון MELD-Na , ובמיוחד שינוי בציון UKELD (ירידה של פחות מ-2 נקודות בציון UKELD ניבאה כשלון טיפולי עם רגישות של 85% וסגוליות של 68%).
מתוך 13 המטופלים עם כשלון טיפולי, 9 נזקקו לדיכוי חיסוני כטיפול קו שני, 3 נזקקו להשתלה דחופה ואחד נפטר מספסיס. בסך הכל 4 מטופלים נפטרו מקבוצת המטופלים עם כשלון טיפולי לעומת מטופל 1 מקבוצת המטופלים בהם הטיפול הצליח (4/13=31% לעומת 1/59=1.7%, P=0.003 ).
החוקרים מסכמים וכותבים כי כ-20% מהמטופלים עם AIH וצהבת לא מגיבים לטיפול בסטרואידים. הכשלון הטיפולי קשור בתמותה גבוהה יותר וצורך בהשתלה דחופה. הגורמים הטובים ביותר לניבוי תגובה לטיפול הם שינוי ב-MELD-Na ושינוי ב-UKELD ביום 7. זיהוי מוקדם של מטופלים אשר לא מגיבים לטיפול עשוי לכוון את הרופאים המטפלים למעבר מוקדם יותר לטיפול בדיכוי חיסוני על מנת למנוע החמרה קלינית.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!