במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי נטילת אספירין למניעה שניונית של אירועים מוחיים או אירועים לבביים מלווה בסיכון גבוה מהצפוי לדימום פטאלי או הגורם מוגבלות במטופלים בגילאי 75 שנים ומעלה. הכותבים מציעים כי כל החולים בגילאי 75 ומעלה המטופלים באספירין למניעה שניונית יטופלו בנוסף במעכבי תעלות מימן להגנה מפני דימום ממערכת העיכול.

החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי, שכלל חולים עם אירוע איסכמי חולף, אירוע מוחי איסכמי או אוטם לבבי, שטופלו בנוגדי-טסיות (בעיקר אספירין) לאחר האירוע הנ”ל בין השנים 2002-2012, עם מעקב עד 2013. הם קבעו את סוג, חומרת תוצאות (מוגבלות או תמותה) ומהלך הזמנים של דימום שדרש התייחסות רפואית.

מדגם המחקר כלל 3,166 משתתפים (50% בגילאי 75 שנים ומעלה), מהם 405 אובחנו עם אירוע דמם ראשון (218 מקרים של דימום ממערכת העיכול, 45 מקרי דימום תוך-גולגולתי ו-142 דימומים אחרים) במהלך מעקב של 13,509 שנות-אדם.

מהנתונים עולה  כי הסיכון לדימום לא-מג’ורי לא היה קשור עם הגיל, אך הסיכון לדימום מג’ורי עלה באופן חד עם הגיל (יחס סיכון של 3.10 באלו בגילאי 75 שנים ומעלה), בפרט דימומים פטאליים (יחס סיכון של 5.53) ונותר במהלך מעקב ארוך-טווח. מגמה דומה תועדה עם דימומים מג’וריים ממערכת העיכול העליונה (יחס סיכון של 4.13 באלו בגילאי 75 שנים ומעלה), בפרט דימום פטאלי או מגביל (יחס סיכון של 10.26). בגילאי 75 שנים ומעלה, דימומים מג’וריים ממערכת העיכול העליונה היו ברובם מגבילים או פטאליים (62% לעומת 47% מהחולים עם הישנות אירוע מוחי איסכמי) ועלו על דימומים תוך-מוחיים פטאליים או מגבילים (45 חולים לעומת 18 חולים), עם סיכון אבסולוטי של 9.15 ל-100 שנות-מטופל.

מספר החולים הנדרש לטיפול במעכבי תעלות מימן למניעת אירוע דימום מגביל או פטאלי ממערכת העיכול העליונה לאורך חמש שנים ירד מ-338 מטופלים באלו מתחת לגיל 65 ל-25 באלו בגילאי 85 שנים ומעלה.

בחולים תחת טיפול באספירין ללא טיפול נלווה במעכבי תעלות מימן, הסיכון ארוך הטווח לדימום מג’ורי גבוה יותר וממושך יותר בחולים מבוגרים לעומת צעירים יותר, עם סיכון משמעותי לדימום מגביל או פטאלי ממערכת העיכול העליונה. מאחר ומחצית מהדימומים המג’וריים בחולים בגילאי 75 שנים ומעלה היו ממערכת העיכול העליונה, מספר החולים הנדרש לטיפול במעכבי תעלות מימן למניעת דימום זה הוא נמוך ויש לעודד משלב טיפול זה.

Lancet. Published online June 13, 2017

לידיעה במדסקייפ