מתוצאות מחקר חדש, שהוצגו במהלך כנס ה-ESC (European Society of Cardiology), עולה כי בחולים בשנות התשעים בחייהם פרוצדורות TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) הן בטוחות ויעילות במקרים של היצרות חמורה של מסתם הוותין.

המחקר התצפיתי בתנאי העולם האמיתי כלל 819 חולים ונועד לבחון את התוצאות המוקדמות וארוכות הטווח של פרוצדורות TAVI בחולים מבוגרים, שהשלימו את הפרוצדורה בשל היצרות חמורה של מסתם הוותין בין ינואר 2008 ועד פברואר 2015. המדגם כלל 735 חולים מתחת לגיל 90 שנים ו-84 חולים מעל גיל 90. כצפוי, החוקרים זיהו הבדלים משמעותיים בגיל הממוצע בין הקבוצות, עם גיל ממוצע של 80.12 שנים ו-92.45 שנים, בהתאמה.

בקרב חולים מעל גיל 90 תועדה שכיחות גבוהה יותר, בהשוואה לקבוצת הגיל הצעירה יותר, של אי-ספיקת כליות (96.4% לעומת 74.7%) ומדד Society of Thoracic Surgeons גבוה יותר (13.19 לעומת 9.87).

בחולים מבוגרים יותר תועד מדד מסת גוף ממוצע נמוך יותר משמעותית, בהשוואה לאלו מתחת לגיל 90 (24.61 לעומת 26.49) ומדד Euro Score גבוה יותר משמעותית (27.65 לעומת 19.67). עם זאת, לא תועדו הבדלים בממצאים אקו-קרדיוגרפיים בין שתי הקבוצות. סוגי התותב בשתי האוכלוסיות היו דומים גם כן, כאשר 69% מאלו מעל גיל 90 ו-73.3% מאלו מתחת לגיל 90 טופלו ב-CoreValve והיתר טופלו ב-Sapien XT.

החולים היו במעקב לאורך חמש שנים, כאשר בנקודת זמן זו שיעורי התמותה בקבוצת החולים מעל גיל 90 היו כצפוי גבוהים יותר, כולל שיעורי תמותה מכל-סיבה ושיעורי תמותה קרדיווסקולארית, כמו גם שיעור סיבוכים לבביים מג’וריים.

עם זאת, כאשר החוקרים התמקדו בשנתיים הראשונות למעקב, הם מצאו כי שיעור האירועים החריגים היה דומה מאוד בין קבוצת החולים מעל ומתחת לגיל 90 שנים. לדוגמא,שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר 30 ימים עמדו על 15.6% ו-8.4% באלו מעל 90 ומתחת לגיל 90, בהתאמה, עם עליה ל-20.9% ו-21.8% לאחר שנה אחת ו-27.3% ו-30.7% לאחר שנתיים. אירועים מוחיים תועדו ב-2.4% ו-4.0% מהחולים, בהתאמה, לאחר 30 ימים. סיבוכים לבביים מג’וריים לאחר 30 ימים תוארו ב-19.1% ו-12% מהחולים, בהתאמה.

חיס הסיכון לתמותה מכל-סיבה בקרב אלו מעל גיל 90, בהשוואה לחולים צעירים יותר לאחר חמש שנות מעקב עמד על 1.72 (p=0.09). יחס הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית עמד על 1.99, בעוד שהסיכון לדימום מג’ורי עמד על 0.83.

החוקרים מסכמים וכותבים כי למרות שבחולים מעל גיל 90 תועדו תוצאות גרועות יותר בטווח הקצר, בהשוואה לחולים צעירים יותר לאחר פרוצדורת TAVI, התוצאות בטווח הארוך היו דומות ופרוצדורת TAVI אינה חסרת ערך בחולים בגילאים אלו עם היצרות תסמינית וחמורה של מסתם הוותין.

מתוך כנס ה-ESC

לידיעה במדסקייפ