ע”פ מחקר חדש מה-Thromb Haemost. הטיפול ב-enoxaparin (קלקסן) במניעת אירועי פקקת ורידיים (VTE) באוכלוסיה מעל גיל 75 משיג פרופיל יעילות/בטיחות טוב יותר מזה הקיים במטופלים צעירים יותר.

החוקרים ניתחו נתונים מתוך מחקר ה-EXCLAIM שגייס מטופלים מאושפזים עם מחלות אקוטיות בגילאים מעל 40 עם הגבלות תנועה שקיבלו הארכת טיפול למניעת אירועים תרומבואמבוליים באמצעות נוגדי קרישה. אנליזת פוסט-הוק זו העריכה את השפעת הגיל על תוצאות המטופלים. 

לאחר השלמה של קבלת טיפול בתווית פתוחה עם אנוקספרין 40 מ”ג פעם ביום (למשך 10 +  4 ימים) המטופלים המתאימים עברו רנדומיזציה במשטר כפול סמיות לקבלת אנוקספרין (2975 מטופלים) או פלציבו (2,988 מטופלים), למשך 28 ימים + 4 .

במהלך תקופת המעקב הסיכון ל-VTE היה גבוה יותר במטופלים מבוגרים יותר בשתי קבוצות הטיפול.

במטופלים מעל גיל 75, אלו שקיבלו טיפול המשך באנוקספרין סבלו משיעור נמוך יותר של אירועי VTE (שיעור של 2.5% לעומת 6.7% , הפרש אבסולוטי של 4.2% ברווח בר סמך של 2%-6.5% ) ושל פקקת עמוקה פרוקסימלית (2.5% לעומת 6.6% , הפרש אבסולוטי של 4.1% ברווח בר סמך של 2%-6.2% ), ושל VTE סימפטומתי (0.3% לעומת 1.5% , הפרש אבסולוטי של 1.2% ברווח בר סמך של 0.3-2.2% ), בהשוואה לפלציבו.

במטופלים מתחת לגיל 75 , אלו שקיבלו אנוקספרין נהנו משיעור מופחת של VTE (שיעור של 2.4% לעומת 2.8% , הפרש אבסולוטי של 0.4% , בטווח שבין 0.7%+ ל-1.5%- ), ו-VTE סימפטומתי (שיעור של 0.2% לעומת 0.7%, הפרש אבסולוטי 0.6% בטווח שבין 2.8%+ , 1.6%-) , בהשוואה לפלציבו.

בשתי קבוצות הגיל המטופלים שקיבלו אנוקספרין היו בסיכון מוגבר של דימום מג’ורי בהשוואה לקבוצת הפלצבו. בקבוצה שהייתה מעל גיל 75 השיעורים היו 0.6% מול 0.2% , עם הפרש אבסולוטי של 0.3% בטווח שבין 0.9%+ ל-0.2% ).

במשתתפים בקבוצה הגיל של מתחת ל-75 שיעורי הדימום היו 0.7% לעומת 0.2% , הפרש אבסולוטי של 0.5%+ בטווח שבין 0.1-0.9% .

בשתי קבוצות הגיל, המטופלים שקיבלו אנוקספרין היו עם שיעורי דימום נמוכים דומים (0.6% ו-0.7% ).

החוקרים מסכמים כי הסיכון ל-VTE עולה עם הגיל, למרות שהסיכון לדימומים – לא. מטופלים בגילאים של מעל 75 משיגים לכן יחס טוב יותר של תועלת מול סיכון בטיפול באנוקספרין בהשוואה לקבוצת הגיל הצעירה יותר.

Thromb Haemost. 2013 Oct 2;110

הערת המערכת: משמעות מימצאי האנליזה היא שדווקא באוכלוסיה הנחשבת בדרך כלל פגיעה ורגישה יותר, המטופלים הקשישים יותר,  הרציונל לטפל במניעת VTE באמצעות הרחבת והארכת הטיפול בנוגד קרישה כמו אנוקספרין הוא גבוה עוד יותר מאשר בגילאים צעירים יותר.