ע”פ מחקר חדש מ-CANCER שכלל כ-7,300 נשים, יותר משני שליש ממקרי התמותה בשל סרטן השד מתרחשים בנשים צעירות יותר ללא היסטוריה של ממוגרפיה או לאחר שנתיים או יותר לאחר ממוגרפיה אחרונה.
מתוך מקרי התמותה שנבדקו במחקר, שיעור הנשים שלא עברו בדיקת ממוגרפיה במהלך תקופה של 18 שנות המעקב , היה 71% . הגיל החציוני של נשים שנפטרו מסרטן שד קטלני היה 49, בהשוואה לגיל 72 עבור נשים שנפטרו מכל סיבה שהיא.
ע”פ החוקרים, המימצאים תומכים בביצוע ממוגרפיה ראשונה לפני גיל 50 . לדעת החוקרים, על אף קיומם של טיפולים אדג’ובנטיים אפקטיביים, הדרך היעילה ביותר למנוע תמותה מסרטן שד היא השתתפות בסקר ממוגרפיה שיטתי. סקירה שוטפת מעלה את הסיכוי לאיבחון מוקדם של גידולים שאינם ברי מישוש, וסקירה שנתית מעלה את השכיחות היחסית לכך שתתבצע לפחות סקירה דו שנתית. לדעת המחברים, הגברת המאמצים לבצע סקירת ממוגרפיה בנשים צעירות יותר יכולה ל”התקזז” בהפחתת מאמצים לביצוע בדיקת סקר של ממוגרפיה בנשים מעל גיל 69.
המחברים מציינים שלבדיקת סקר באמצעות ממוגרפיה יש היסטוריה שנויה במחלוקת. מחקרים הראו שאיבחון מוקדם של סרטן שד מפחית הסיכון לסרטן שד פטאלי, אך הגיל האופטימלי להתחלת הסקירה ומירווח הזמן בין הבדיקות נותר עדיין בויכוח.
כזכור, הם מציינים, בשנת 2009 כח המשימה האמריקאי למניעה (USPSTF) המליץ על כך שסקירה שגרתית של ממוגרפיה תתחיל בגיל 50 ושהסקירה צריכה להיות אופציונלית בלבד עבור נשים צעירות יותר. ה-USPSTF המליץ גם על סקירה אחת לשנתיים כעדיפה על בדיקה אחת לשנה לנשים בסיכון ממוצע. עמדה זו זכתה לביקורת מהחברה האמריקאית לסרטן, הקולג’ האמריקאי לרדיולוגיה ואירגונים אחרים הקשורים לסרטן שד, אשר צידדו בהתחלת הסקירה בגיל צעיר יותר, וביצוע ממוגרפיה אחת לשנה.
החוקרים במחקר זה מציינים כי המחקרים הרנדומליים שבחנו יעילות ממוגרפיה התמקדו בנשים שהוצע להם לעבור ממוגרפיה, אך לא בהכרח ביצעו את הבדיקה, דבר שלדעתם גרם לכך שהאפקטיביות של הבדיקה לא באה לידי ביטוי באופן הולם.
במחקר הנוכחי, במטרה לקבוע את התועלת ההישרדותית של נשים שביצעו את הממוגרפיה, החוקרים ניתחו מידע עבור כ-7,700 מטופלות שאובחנו לאחרונה עם סרטן שד, בין התאריכם 1991-1999 , עם מעקב עד 2007 .
המחברים בחנו בנוסף את משך הזמן בין הבדיקות, תוך שהם מגדירים כבדיקה דו שנתית ככזו שמירווח הזמן בין הבדיקות היה גדול משנתיים. נשים שהבדיקה האחרונה שלהן הייתה לפני יותר משנתיים נכללו בקבוצה של אלה שלא ביצעו סקירת ממוגרפיה.
המידע על המשתתפות כלל מידע דמוגרפי, שימוש בממוגרפיה, דיווחי ניתוח ופתולוגיה, חזרת מחלה, ותמותה. החוקרים הגדירו ממוגרפיה כסקירה או כאבחנה על בסיס היעדר נוכחות של סימנים או סימפטומים לסרטן שד.
החוקרים מצאו ש-1,705 נשים מתוך 7,703 נפטרו במהלך תקופת המעקב, לרבות 609 מקרי מוות של סרטן שד. ניתוח של תמותה מסרטן שד ע”פ סטטוס הסקירה הראה ש-118 גידולים נמצאו בבדיקת הסקירה בנשים שנפטרו, מרביתם (111) היו קשורים לנשים שהגידול שלהן אובחן לאחר שתי בדיקות ממוגרפיה שבוצעו לפני פחות משנתיים.
בנוסף, 60 מקרי תמותה היו כתוצאה מסרטן אינטרוולי, המוגדר כגידול שמופיע בנשים אשר להן לפחות בדיקה ממוגרפית שלילית אחת שנערכה לפני פחות משנתיים.
395 נשים שלא עברו בדיקת סקירה נפטרו בשל סרטן שד. 36 מקרי מוות נוספים היו קשורים לנשים מחוץ לתכנית הסקירה (כאלה שהייתה להם היסטוריה של ממוגרפיה אך שהאחרונה בוצעה לפני יותר משנתיים) .
בסה”כ שיעור מקרי הסרטן האינטרוולים מכלל מקרי התמותה של סרטן שד היה 34% מכלל הנשים שנסקרו, אך החוקרים מצאו יחס הפוך בין גיל האיבחון לשיעור מקרי המוות המיוחסים לסרטן אינטרוולי. בין הנשים שהיו צעירות מגיל 40 בזמן האיבחון , 60% ממקרי המוות היו קשורים לסרטן אינטרוואלי, 47% לנשים בגיל 40-49 , 28% בנשים בין 50-59 , 24% בנשים בגיל 60-69 ורק 24% בנשים מבוגרות מגיל 70.
החוקרים ניתחו בנוסף את התמותה של סרטן שד והתמותה שלא קשורה לסרטן שד לפי גילאים. חצי מכלל מקרי התמותה בשל סרטן שד הופיעו בנשים שהיו צעירות מגיל 50, ו-69% בנשים מתחת לגיל 60. בניגוד לכך, 83% ממקרי התמותה שלא על רקע סרטן שד התרחשו בנשים מעל גיל 60. נתונים אלה לדעתם מוסיפים מידע למחלוקת לגבי הגיל ההתחלתי לביצוע בדיקות ממוגרפיה. (לפני או אחרי 50).
המימצאים תואמים גם את הספרות באשר לכך שבדיקת סקר של ממוגרפיה מפחיתה את דרגת החומרה של הסרטן המאובחן, נפח הגידול הסרטני, ומעורבות קשריות, ולכן לתוצאות טיפול טובות יותר.
“Cancer 2013;10.1002/cncr.28199.
הערת המערכת: יש לציין שהטענות כנגד סקירה שנתית והתחלת ממוגרפיה בגיל צעיר יותר נבעו בין היתר בשל מצבים של איבחון חיובי שגוי והנזקים הרפואיים (כולל טיפולים מיותרים) והנפשיים על רקע זה. בעניין זה ניתן לעיין בדיווח זה מה-BMJ שפורסם השנה באתר.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!