ההנחיות החדשות מטעם ה-ADA (American Diabetes Association) כוללות מספר המלצות חדשות, השמות דגש על טיפול מותאם אישית ותהליכי קבלת החלטות משותפים עם המטופלים.
ההמלצות החדשות קוראות לשקול אפשרות טיפול באספירין בנשים בגילאי 50 שנים ומעלה (שינוי מהמלצה לנשים מעל גיל 60 בעבר); טיפול נוגד-טסיות בחולים מתחת לגיל 50 עם מספר גורמי סיכון; והוספת Ezetimibe לסטטינים בעצימות בינונית בחולים נבחרים עם סוכרת, על-בסיס ממצאי מחקר IMPROVE-IT.
שינויים נוספים בהמלצות נוגעות להתאמת טיפול לאוכלוסיות פגיעות עם סוכרת, דוגמת חולים עם חוסר-בטחון בנוגע למזון, זיהום בנגיף HIV, מחלה פסיכיאטרית ורמה סוציו-אקונומית נמוכה, ועידוד שימוש בטכנולוגיות חדשות דוגמת אפליקציות והודעות טקסט לשיפור אורחות חיים בחולים בסיכון לסוכרת.
בדומה לשנים קודמות ותוך הצבת המוקד על טיפול מותאם אישית, ההנחיות חדשות ממשיכות לתמוך בריכוז המוגלובין מסוכרר נמוך מ-7% כיעד סביר למבוגרים רבים, שאינם בהיריון, אך יעדים הדוקים יותר, דוגמת יעד מתחת ל-6.5% עשוי להתאים בחולים נבחרים היכולים להשיג יעד זה ללא היפוגליקמיה משמעותית, בעוד שיעדים פחות הדוקים, דוגמת ריכוז המוגלובין מסוכרר נמוך מ-8% עשוי להתאים יותר בחולים עם היפוגליקמיה חמורה או תוחלת חיים מוגבלת. יעד כללי של ריכוז המוגלובין מסוכרר נמוך מ-7.5% מומלץ לילדים עם סוכרת מסוג 1.
באשר ליעד לחץ דם, ה-ADA ממשיך לתמוך בהפחתת לחץ דם סיסטולי מתחת ל-140 מ”מ כספית ולחץ דם דיאסטולי נמוך מ-90 מ”מ כספית בחולי סוכרת. לאור ממצאי מחקר SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) יעד זה הוטל בספק, לאחר שנמצא כי יעד סיסטולי נמוך מ-120 מ”מ כספית עשוי לשפר תוצאות קרדיווסקולאריות.
שינוי נוסף נוגע לשינויים בשפב החל משנת 2016, כאשר סוכם כי לא ייעשה עוד שימוש במונח diabetic בהתייחסות לחולי סוכרת, מאחר ולא מטפלים במחלה אלא בחולה. כמו כן, הוטמע המונח ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) כמונח ספציפי יותר ממחלות קרדיווסקולאריות.
ההנחיות החדשות כוללות גם תוספת חלק חדש בנושא השמנת-יתר הכולל שינוי אורחות חיים, טיפול תרופתי וניתוח בריאטרי, כאשר החלק אודות קשישים הורחב עם התייחסות נוספת לנושאי טיפול מותאם אישית, כמו גם טיפול במוסדות סיעודיים ושיקולים בחולים הנוטים למות.
העדכון השנתי של ה-Standards of Medical Care in Diabetes לשנת 2016 פורסמו במהלך חודש דצמבר כתוספת למהדורת ינואר של כתב העת Diabetes Care, ע”י 12 חברים בועידת ה-ADA.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!