גיל מתקדם יותר בעת התחלת טיפול במעכבי TNF, אבחנה של דלקת מפרקים אידיופטית של גיל הילדות וטיפול משולב עם תכשיר אימונו-מודולטורי לווה בהופעה מאוחרת של דרמטיטיס פסוריאזיפורמית (Psoriasiform Dermatitis) בילדים תחת טיפול במעכבי TNF, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology.

החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 3,418 חולים שטופלו במעכבי TNF מסיבות שונות, כולל מחלת קרוהן, דלקת מפרקים אידיופטית של גיל הילדות וקוליטיס כיבית במרכז רפואי בסינסינטי בין ינואר 2018 ועד ינואר 2023.

מבין כלל המטופלים, 70 ילדים (2%) פיתחו דרמטיטיס פסוריאזיפורמית (52.9% בנות, 91.4% לבנים, גיל חציוני בעת התחלת מעכבי TNF עמד על 11.7 שנים, גיל חציוני בעת הופעת דרמטיטיס פסוריאזיפורמית עמד על 13.6 שנים); 21.4% מהחולים טופלו במקביל בתכשיר אימונו-מודולטורי; ב-94% מהחולים תועדה דרמטיטיס פסוריאזיפורמית במספר אתרים. חציון מרווח הזמן מהתחלת טיפול במעכבי TNF ועד להופעת דרמטיטיס פסוריאזיפורמית עמד על 16.9 חודשים.

הטיפול במקרים של דרמטיטיס פסוריאזיפורמית כלל טיפול מקומי בסטרואידים (85.7%), תרופות סיסטמיות (15.4%) ותכשירים מקומיים שאינם סטרואידים, כולל Tacrolimus, Pimecrolimus ו-Calcipotriene (24.3%).

החוקרים בחנו את תוצאות דרמטיטיס פסוריאזיפורמית וגורמים שנקשרו עם חומרת התגובה העורית.

מהנתונים עולה כי פריחת דרמטיטיס פסוריאזיפורמית חלפה ב-32 חולים (45.7%); חציון מרווח הזמן עד לחלוף התסמינים עמד על 15.5 חודשים. מרבית הילדים (71.4%) עם דרמטיטיס פסוריאזיפורמית סבלו ממחלת קרוהן ו-Infliximab (52.7%) ו-Adalimumab (44.6%) היו התכשירים הנפוצים ביותר בשימוש.

מעכב TNF הראשוני הופסק ב-40 חולים (57.1%), כאשר ב-23 מהמקרים (57.5%) הפסקת הטיפול הייתה בשל דרמטיטיס פסוריאזיפורמית. מבין 40 חולים אלו, 12 חולים (30%) החליפו למעכב TNF אחר עם שיעורי הישנות של 33%, כאשר 25 חולים (62.5%) החליפו לטיפול ממשפחת תרופות אחרת עם עדות להמשך דרמטיטיס פסוריאזיפורמית ב-36%.

בבנות תועד סיכוי גבוה יותר לקבלת טיפול מקומי בסטרואידים פוטנטיים יותר, ככל הנראה עדות להבדלים בהרגלי המרשם או מחלה חמורה יותר.

מניתוח הנתונים עלה כי דרמטיטיס פסוריאזיפורמית הופיעה מאוחר יותר בחולים עם דלקת מפרקים אידיופטית של גיל הילדות (22.6 חודשים, P=0.02), באלו שנטלו במקביל תכשיר אימונו-מודולטורי (p=0.04) או באלו שהיו מבוגרים יותר בהתחלת טיפול במעכבי TNF (p<0.01).

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי אבחנה של דלקת מפרקים אידיופטית של הילדות, גיל מתקדם יותר בעת התחלת טיפול במעכבי TNF ומתן במקביל של תכשיר אימונו-מודולטורי הינם מנבאים אפשריים של הופעה מאוחרת יותר של דרמטיטיס פסוריאזיפורמית. עם זאת, לנוכח תוצאות סותרות בנושא והמבנה הרטרוספקטיבי של המחקר, הם קוראים להשלים מחקרים נוספים בנושא במטרה להבין טוב יותר את הגורמים התורמים לחומרת דרמטיטיס פסוריאזיפורמית בילדים.

Pediatric Dermatology, July 31, 2025

לידיעה במדסקייפ