מאת: מירה רוטנר מנהלת תחום גניקולוגיה כ.צ.ט

כנס חירום שהתקיים ביום שישי 2.8 בהשתתפות כ- 600 רופאי נשים ורופאי משפחה מכל רחבי הארץ במלון דניאל בהרצליה, התמקד בנושא משמעות הטיפול ההורמונלי החליפי.

הכנס התקיים בעקבות פרסום תוצאותיו של מחקר אמריקאי רב היקף (WHI) בקרב נשים בגיל המעבר המלמד כי הסיכונים עקב שימוש בטיפול הורמונלי חלופי גדולים מהיתרונות שהוא מקנה.

מומחים ברפואת נשים, חברי הועד של האגודה לגיל המעבר והחברה לרפואת נשים בקהילה ניסו לענות על שאלות נוקבות. להלן תמצית הדברים:

1. האם לזרוק את הטיפול ההורמונלי לפח ?

התשובה: לא. לטיפול ההורמונלי יש יתרונות ברורים שאין לאף תרופה: טיפול בתסמיני גיל המעבר- גלי חום, הזעות לילה, יובש בנרתיק, ירידה באנרגיה , דיכאון שכחה וירידה בקוגניציה.

2. האם תוצאות המחקר נכונות לגבי תכשירים אחרים ?

התשובה: לא. המחקר שהופסק נעשה על פרמריל פלוס בלבד (מתן משולב של אסטרוגן המופק משתן של סוסות הרות ופרוגסטרון סינטטי).

קיימים בשוק תכשירים המכילים את ההורמונים הטבעיים כלומר זהים להורמונים אותם מייצרת השחלה וכן דרכי מתן נוספות כמו הטיפול שניתן דרך העור בג’ל הנספג ישירות לזרם הדם ואינו עובר מעבר ראשוני בכבד ולכן:

· מאפשר להשתמש בכמויות קטנות יותר של אסטרוגן

· לא משנה את נתוני הקרישה

· לא מעלה שומנים (טריגליצרידים) בדם

מכאן ניתן להניח שהיחס יתרונות/סיכונים בעקבות מתן אסטרוגן דרך העור יהיה אחר מכפי שהתקבל במחקר האחרון שפורסם ונעשה על כמוסות הניתנות דרך הפה.

3. האם יש לקחת טיפול הורמונלי חליפי למניעת מחלות לב וכלי דם ולמניעת אוסטאופורוזיס?

תשובה: לא. יש לקחת טיפול הורמונלי חליפי לטיפול בתסמינים של המנופאוזה גלי חום, הזעות לילה, יובש בנרתיק, דיכאון, ירידה באנרגיה וירידה בזיכרון. את הטיפול יש לקחת במשך 2-4 שנים ולאחר תקופה זה כדאי לנסות ולהפסיק .יש לציין כי לעיתים בעקבות הפסקת הטיפול שוב יחזרו התסמינים של גיל המעבר.

4. באיזה גיל כדאי להתחיל לקחת את הטיפול ההורמונלי ?

תשובה: Start early start low . יש להתחיל את הטיפול ההורמונלי מוקדם ככל הניתן ובמינון הנמוך האופטימלי. במחקר האמריקאי אשר גרם לשערורייה הגיל הממוצע של הנשים היה 60 זה לא הגיל הממוצע להתחיל טיפול. בגיל 60 כלי הדם ברובם כבר “חולים” ומסויידים ומתן אסטרוגן לא מהווה הגנה אלא להיפך. כדאי להתחיל את מתן ההורמונים 10 שנים קודם לכן בגיל 50 ובמינון הנמוך האפשרי. גמישות במינון ניתן להשיג ע”י שימוש בג’ל אשר מאפשר התאמת מינון אישי לכל מטופלת ומטופלת ע”פ מידית הרמות בדם וע”פ ההרגשה הכללית של המטופלת.

5. האם זהו פסק דין סופי לטיפול ההורמונלי?

תשובה :לא. סביר להניח כי בעוד מספר שנים יהיו עבודות נוספות אשר יציגו נתונים שונים.

הסיבות למתן טיפול הורמונלי נעשו בשלבים:

בסוף שנות ה-70 ושנות ה-80 טיפול הורמונלי ניתן לטיפול בסימפטומים.

בסוף שנות ה-80 ושנות ה-90 נוספה אינדיקציה נוספת לטיפול ההורמונלי מניעת מחלות לב וכלי דם ומניעת אוסטאופורוזיס.

וכעת שוב חוזרים לשלב הראשון בו הטיפול ניתן רק למניעת התסמינים ולא למניעת מחלות.

6. האם טיפול בתוספי מזון המכילים פיטואסטרוגנים הוא אלטרנטיבה?

תשובה: כן. לפיטואסטרוגנים המופקים מן הסויה כמו בתוסף המזון אלטרנה יש אפקטים ביולוגים הדומים לאסטרוגן הם מקלים על גלי החום והיובש הוגינלי אך במידה נמוכה מזו של ההורמונים ולכן מהווים אלטרנטיבה לנשים אשר לא רוצות לקחת טיפול הורמונלי.

7. האם הפרשה הינה כשלון רפואי?

תשובה: לא. מדע הרפואה מתפתח ומשתנה, והרופאים מטפלים בהתאם לנתונים העומדים לרשותם בנקודת זמן.

לפרטים ניתן לפנות אל גילה נאומן מנהלת המחלקה במשרדי או אלי 24 ש’ ביממה

בברכה,

רן רהב

מנהל יחסי הציבור כ.צ.ט (c655 )