מאת בעז גנזבורג, עורך מדור מינהל רפואי
אנליזה כלכלית רפואית מתוך ה-J Med Econ אשר השוותה עלות תועלת של טיפול משולב של oxycodone/naloxone (טרגין) מול oxycodone בשיחרור מושהה (OXY) במטופלים עם כאב בדרגה בינונית-חמורה שלא על רקע ממאירות ועצירות על רקע אופיואידים (OIC) מגיעה למסקנה לפיה השימוש בטרגין הוא יעיל ואפקטיבי מבחינה כלכלית ורפואית.
החוקרים עשו שימוש בנתונים מתוך מחקר שלב III , אקראי ומבוקר. הם חישבו את הבדלי העלויות בין שני סוגי הטיפול באמצעות שילוב של עלות הטיפול בכאב, ביחד עם עלות הטיפול של לקסטיבים ומשאבים נוספים שנעשה בהם שימוש בכדי לטפל בעצירות של המטופלים. העלויות חושבו מנקודת הראות של מערכת הבריאות הבריטית. (כלומר עלויות ישירות בלבד המכוסות ע”י ביטוח הבריאות הממלכתי).
בנוסף, תוצאות שאלוני ה-SF-36 להערכת איכות חיים הומרו לערכי EQ-5D בכדי לאפשר חישוב של שנות חיים מתואמות איכות חיים (QALY) .
האנליזה של הנתונים בוצעה גם באופן דטרמינסטי וגם במודל הסתברותי שבו הורצו נתוחי רגישות.
נמצא שתוספת העלות של הטפול בטרגין בהשוואה ל-OXY הייתה 159.68 פאונד בממוצע לאורך תקופה של 301 יום. מאידך, הטיפול בטרגין הביא לשיפור של 0.0273 יח’ QALY . אי לכך יחס העלות/תועלת השולי (תוספת העלות הנדרשת לרווח של שנת חיים מתואמת איכות אחת, ה-ICER) היה 5,841.56 פאונד ל-QALY . (שזהו יחס המוגדר כ-COST EFFECTIVE בהיותו נמוך מהרף העליון המקובל באנגליה ובעולם המערבי בכלל של כ-20-30 אלף פאונד ל-QALY ).
ניתוחי רגישות מצאו שיחס העלות/תועלת השולי הגבוה ביותר שהתקבל היה 10,347 פאונד ל-QALY. במס’ תסריטי רגישות שהורצו נמצא שהטיפול בטרגין אף משיג חיסכון בעלויות הכוללות של עד 4,254 פאונד.
ניתוח הסתברותי הראה שב-96.6% סיכוי יחס העלות/תועלת של טרגין יהיה נמוך מהסף העליון של 20,000 פאונד ל-QALY.
המחברים מציינים כי המודל היה שמרני בהערכות ההסתברות שלו למצבי עצירות מעבר לתקופת הזמן של 12 שבועות שעליהם היה מידע מהמחקר הרנדומלי המבוקר. כמו כן הם מציינים במסגרת המיגבלות שהמידע על עלות הטיפול בעצירות באנגליה היה מוגבל והתבסס על חוות דעת מומחים מרפואת הקהילה.
בסיכום המחברים הם מציינים שבמודל הבסיסי, עלויות הטיפול הישירות בעצירות היו מעט גבוהות יותר עם טרגין בהשוואה ל-OXY. עם זאת, הם מדגישים כי המטופחים בטרגין נהנו משיפור באיכות חיים, ויחס העלות/תועלת השולי שהתקבל היה נמוך באופן ניכר מהסף העליון המקובל לאימוץ והכללת טיפולים רפואיים בשירות הציבורי באנגליה.
המודל היה רגיש מאוד לנתון של עלות הטיפול בעצירות. הרצה של מס’ תסריטים ריאליים בניתוחי הרגישות הראתה שהטיפול בטרגין מדגים חיסכון בעלויות הטיפול עם טרגין במקביל לשיפור באיכות החיים. (מה שהופך את טרגין כחלופה מועדפת באופן דומיננטי).
החוקרים מסכמים כי טרגין הוא טיפול יעיל ואפקטיבי מבחינה כלכלית ורפואית במטופלים עם כאב שלא על רקע ממאיר ועצירות הנובעת משימוש באופיואידים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!