במאמר שפורסם בכתב העת Gastroenterology מדווחים חוקרים כי משלב TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) עם תומכנים מצופים מוביל להארכת הישרדות ללא-השתלה בחולי שחמת כבד עם הישנות מיימת.

מיימת עמידה לטיפול או חוזרת, סיבוך חמור של שחמת כבד, מלווה בהישרדות ממוצעת של 50% לאחר שנה אחת. פחות מ-20% מהחולים הללו יכולים לעבור השתלת כבד, ולכן הם לרוב מטופלים בניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין.

מספר מחקרים מבוקרים מצאו כי TIPS עדיף על ניקורי מיימת חוזרים במקרים של מיימת עמידה לטיפול, אם כי כל המחקרים הללו כללו תומכנים לא-מצופים.

החוקרים בחנו במחקר הנוכחי את היעילות של תומכנים מצופי Polytetrafluoroethylene אל מול ניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין במונחים של השירדות ללא-השתלת כבד ב-62 חולים עם הישנות מיימת. חולים שהיו צפויים להשלים השתלת כבד במהלך 6 החודשים הקרובים או היו ברשימת המתנה הוצאו מהמחקר.

במרבית המקרים, מחלת הכבד הייתה על-רקע צריכת אלכוהול.

הכנסת TIPS הייתה מוצלחת בכל 29 החולים, עם ירידה ממוצעת במפל לחץ פורטאלי מ-15.4 מ”מ כספית ל-6.4 מ”מ כספית. בכל 29 החולים תועד מפל לחצים מתחת ל-12 מ”מ כ ספית.

בחולים לאחר ניקורי מיימת חוזרים עם החזר אלבומין מספר ימי האשפוז היה גבוה כפליים (35 ימיםם) בהשוואה לאלו לאחר TIPS (17 ימים).

שני חולים בקבוצת TIPS וחמישה מבין 33 חולים בקבוצת ניקורי מיימת עם החזר אלבומין הלכו לעולמם במהלך המעקב. אף אחד מהחולים בקבוצת TIPS וארבעה מהחולים בקבוצת ניקורי מיימת + החזר אלבומין השלימו השתלת כבד.

שיעורי ההישרדות ללא-השתלה לאחר שנה אחת היו גבוהים יותר משמעותית לאחר TIPS, בהשוואה לניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין (93% לעומת 52%).

במהלך שנת המעקב, ניקורי מיימת היו הרבה פחות נפוצים בחולים לאחר TIPS (סך כולל של 32; 1.0 למטופל) בהשוואה לחולים בקבוצת ניקורי מיימת עם החזרי אלבומין (סך כולל של 320, 10.1 למטופל). 15 חולים בקבוצת TIPS לא נדרשו לניקורי מיימת נוספים, בניגוד לכלל המטופלים בקבוצה השניה.

סיכויי ההישרדות ללא אנצפלופתיה כבדית גלויה לאחר שנה אחת עמדו על 65% בשתי הקבוצות. דימום על-רקע יתר לחץ פורטאלי וסיבוכים על-רקע הרניה היו נפוצים יותר בקבוצת הטיפול בניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין, בעוד ש-SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis), תסמונת הפטו-רנאלית, זיהום ו-HCC (Hepatocellular Carcinoma) תועדו בשכיחות דומה בשתי הקבוצות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי TIPS עם תומכנים מצופים הובילה לשיפור הישרדות ללא-השתלה לאחר שנה אחת בחולים נבחרים עם הישנות מיימת וזו הגישה המועדפת על-פני ניקורי מיימת בנפח גדול עם החזר נפח.

Gastroenterology 2016

לידיעה במדסקייפ