עולם האורולוגיה הופך שמרני יותר ויותר. גושים קטנים בכליה נותרים למעקב פעיל ללא טיפול מקומי.

חומרים ושיטות
נבדקו מטופלים רשומים במערכת המידע הקנדית לסרטן הכליה (בין ינואר 2011 לינואר 2023) שאובחנו עם גוש כלייתי בודד קטן מ־4 ס”מ שבחרו במעקב פעיל. המדד הראשון שנבדק היה התקדמות לטיפול מקומי, שהוגדרה כקבלת טיפול מקומי דפיניטיבי לאחר התחלת המעקב הפעיל. מדד משני היה השינוי בקצב הגדילה של יותר מ־0.5 ס”מ בשנה, התקדמות בגודל מעל 4 ס”מ, התקדמות משולבת (אחד ממדדים הקודמים) והתפתחות גרורות.

תוצאות
במערכת המידע הקנדית לסרטן הכליה נכללו 1,393 מטופלים שכאמור החלו במעקב פעיל של גוש כלייתי בודד קטן ≤4 ס”מ במהלך תקופת המחקר. במדד חציוני של 4.0 שנים (רווח בר־סמך 95%: 2.1 – 6.4), 238 מטופלים קיבלו טיפול מקומי, מתוכם 195 עברו ניתוח משמר כליה. שיעור ההיארעות המצטבר של טיפול מקומי לאחר שנתיים וחמש שנים היה 8.4% (רווח בר־סמך 95%: 6.9 – 10) ו־21% (רווח בר־סמך 95%: 19 – 24), בהתאמה. 29 מטופלים פיתחו גרורות. שיעור ההיארעות המצטבר של גרורות לאחר שנתיים וחמש שנים היה 0.67% (רווח בר־סמך 95%: 0.32 – 1.3) ו־2.3% (רווח בר־סמך 95%: 1.5 – 3.5), בהתאמה. מתוך 29 המטופלים שפיתחו גרורות, 23 אובחנו בנוסף גם במדדי התקדמות בגודל או בקצב גדילה, ו־7 קיבלו טיפול מקומי בכוונת רפוי לפני גילוי הגרורות.

מסקנות
מטופלים שבוחרים במעקב עבור גוש כלייתי בודד וקטן מציגים שיעור מצטבר נמוך של טיפול מקומי ושל התפתחות גרורות לאחר 5 שנים, דבר הממחיש לדעת מחברי המאמר את העובדה שמעקב פעיל הוא גישה בטוחה לניהול ראשוני של מטופלים עם גוש בודד בכליה הקטן מ־4 ס”מ.

למאמר

פרופ’ אלכסנדר גרינשטיין עוסק בכל ענפי האורולוגיה עם התמקצעות מיוחדת בכל הקשור להפרעות בתפקוד מיני. ראש תחום אורולוגיה בחיל רפואה. עבד כרופא בכיר במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי תל אביב ע”ש סוראסקי (איכילוב) כמנהל המרפאה האורולוגית. בהמשך עבד כרופא בכיר ביחידה לניו־אורולוגיה במרכז הרפואי ע”ש רמב”ם.

Lavallée LT, Finelli A, Tanguay S, Bhindi B, Wood LA, Rendon R, Bansal R, Lalani AA, Heng DYC, Basappa N, Nayak JG, Bjarnason G, Pouliot F, McLarty R, Alam A, Mallick R, Breau RH. Incidence of Local Treatment and Metastasis During Active Surveillance for Patients With a Small Renal Mass in a National Multicenter Prospective Cohort. J Urol. 2026 Jan;215(1):57-69. doi: 10.1097/JU.0000000000004746. Epub 2025 Aug 22. PMID: 40845132.