Toxic shock syndrome   –TSS – הוא מצב אקוטי וחמור הנוצר בעקבות הופעת סופר-אנטיגנים הנוצרים מזנים מסוימים של סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס המייצרים רעלנים. רעלנים אלה מתנהגים כסופראנטיגנים כי הם עוקפים את מנגנון הכרת האנטיגנים הרגיל.  התוצאה היא אקטיבציה בלתי מבוקרת של תאי T המפרישים מדיאטורים פרו-דלקתיים. מדיאטורים אלה גורמים לדליפה מדפנות כלי הדם ועל ידי כך מובילים להופעת TSS המתבטא בירידה בלחץ הדם, עלייה בחום הגוף, פריחה וכשל האברים הפנימיים של הגוף.

לזנים רבים של סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס בגוף גנים המקודדים ליצירת רעלנים אך לעיתים קרובות גנים אלה לא באים לביטוי. זיהום חיידקי יכול להפעיל גנים אלה להפרשת רעלנים ואם לא נוצרים נוגדנים לרעלנים אלה הם יגרמו לתמונה הקלינית של TSS .  כושר היצירה של נוגדנים מגינים עולה עם הגיל ולכן ילדים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח TSS .

עדיין אין תמימות דעים באשר לטיפול המתאים ל TSS במיוחד לגבי ההשפעה של סטרואידים, תרופות אנטיביוטיות, אימונוגלובולינים  תוך ורידי ונסיוב קפוא טרי fresh frozen plasma – על רעלנים האחראים למחלה. הסקר שלפנינו בדק את היארעות המחלה בבריטניה, להשוות בין החיידקים האחראים למחלה ולבדוק את שיטות הטיפול.

סך הכל נמצאו 49 מקרים באנגליה ובאירלנד בשנים 2008 ו 2009. מהם 29 נגרמו על ידי הסטרפטוקוקוס ו 20 על ידי הסטפילוקוקוס. ההיארעות היא 0.38 לכל 100,000 ילדים. גיל הילדים שנדבקו בזיהום הסטפילוקוקלי היה גבוה יותר ממוצע 9.5 שנים בהשוואה לאלה שנדבקו בזיהום סטרפטוקוקלי – גיל ממוצע 3.8 שנים. 78% מהילדים טופלו ביחידות לטיפול נמרץ.

69%  היו זקוקים להנשמה.  67%  לתרופות אינוטרופיות (inotropic ) כלומר תרופות ששיפרו את פעילות הלב ו 12% קבלו המופילטרציה. החוקרים מצאו שלא נעשה שימוש מרבי בתרופות המדכאות את הרעלנים דוגמת קלינדמיצין, אימונוגלובולינים תוך ורידיים ונסיוב טרי-קפוא. שמונה ילדים הלכו לעולמם וכולם נדבקו בסטרפטוקוקוס ואף אחד מהם לא טופל באימונוגלובולינים תוך ורידיים.

החוקרים מסכמים

בבריטניה ההיארעות של TSS כתוצאה מזיהום סטפילוקוקלי וסטרפטוקוקלי שווה.

התמותה מזיהום סטרפטוקוקלי גבוהה יותר מזו של זיהום סטפילוקוקלי  (28% מול 0% (

לא נעשה שימוש אופטימלי בתרופה קלינדמיצין ולא באימונוגלובולין תוך ורידי.

המאמר הופיע בכתב העת  Archives of disease in childhood לחודש דצמבר 2014.  (sic )

Arch Dis Child 2014;99:1078