במאמר שפורסם במהלך חודש אפריל בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים כי שיעורי התמותה 30 ימים לאחר פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) היו הנמוכים ביותר בבתי חולים בהם בוצע הנפח הגדול ביותר של הפרוצדורות הללו. מנגד, בבתי חולים עם נפח פרוצדורות קטן תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר.
בסקירה הגדולה ביותר מסוגה שנערכה עד ממאגר TVT (Transcatheter Valve Therapy) לשנים 2015-2017 עלה כי מבין 113,662 פרוצדורות TAVR שבוצעו ב-555 בתי חולים, בידי 960 רופאים, 96,256 (85%) פרוצדורות נערכו דרך המפשעה.
שיעורי התמותה המתוקנים לאחר 30 ימים עמדו על 3.19% בבתי חולים ברבעון התחתון של נפח הפרוצדורות, בהשוואה ל-2.66% ברבעון העליון (יחס סיכויים של 1.21, p=0.02). במילים אחרות, ההבדל בשיעורי התמותה המתוקנים בין מרכזים עם נפח שנתי ממוצע של 27 פרוצדורות ו-143 פרוצדורות עמד על 19.45%.
החוקרים לא זיהו מספר סף של פרוצדורות מעליו לא היה עוד קשר בין נפח הפרוצדורות ובין התוצאות. עם זאת, נראה כי לאחר 50 פרוצדורות TAVR לכל רופא ו-100 פרוצדורות לכל בית חולים, לא תועד עוד שיפור משמעותי בתוצאות.
במטרה להתגבר על הסיכוי להטיה משנית לעקומת למידה של הרופאים, החוקרים השלימו ניתוח רגישות שלא כלל נתונים מששת החודשים הראשונים לפרוצדורות TAVR בכל בית חולים (במידה וששת החודשים הללו נכללו בתקופת המחקר). התוצאות היו כמעט זהות לניתוח העיקרי של נתוני המחקר.
ממצאים אלו מהווים את הנתונים העדכניים ביותר הזמינים והחוקרים מאמינים כי כעת המחלוקת הינה כיצד לאזן בין איכות הטיפול וזמינות הטיפול. במידה ומנסים להתבסס על נפח הפרוצדורות כמדד איכות, אזי נתונים אלו עשויים לסייע בכך. עם זאת, אם הדבר יוביל להמלצה כי בתי חולים בהם מבוצעות פחות מ-100 פרוצדורות בשנה יפסיקו לעשות זאת, אזי תהיה בעיה משמעותית בכל הנוגע לגישה לטיפול זה.
N Engl J Med. Published online April 3, 2019
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!