במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות כלילית מילעורית בגישה רדיאלית משמשת יותר ויותר לחסימה כרונית מלאה ומלווה בשיעורי הצלחה דומים ושיעורי דמם נמוכים יותר, בהשוואה להתערבות בגישה פמוראלית.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גישה רדיאלית משפרת את בטיחות התערבות כלילית מילעורית, אך חשיבותה במקרים של חסימה כרונית מלאה שנויה במחלוקת. הם השוו את המאפיינים הקליניים ואנגיוגרפיים ומאפייני הפרוצדורה ב-3,790 פרוצדורות שבוצעו בין 2012-2018 בגישה רדיאלית בלבד (747 מקרים), גישה רדיאלית-פמוראלית (844 מקרים) וגישה פמוראלית בלבד (2,199 מקרים) ב-23 מרכזים בארצות הברית, אירופה ורוסיה.
גיל החולים הממוצע עמד על 65 שנים, 85% מהמשתתפים היו גברים. גישה רדיאלית (בין אם רדיאלית בלבד או רדיאלית-פמוראלית) שימש ב-42% מהמקרים של חסימה כרונית מלאה ועלתה משמעותית עם הזמן, מ-11% בשנת 2012 ל-67% בשנת 2018. חולים בהם בוצעו ההתערבויות בגישה רדיאלית בלבד היו צעירים יותר (גיל 62 לעומת 64 שנים ו-65 שנים), עם שכיחות נמוכה יותר של ניתוח מעקפים קודם (18% לעומת 39% ו-35%) או התערבות כלילית מילעורית קודמת (60% לעומת 63% ו-66%), בהשוואה לאלו בהם בוצעה ההתערבות בגישה רדיאלית-פמוראלית או בגישה פמוראלית בלבד.
מדדי J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) ו-PROGRESS CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention) היו נמוכים יותר בנגעים שטופלו בגישה רדיאלית בלבד (2.1 לעומת 2.6 לעומת 2.5; 2.3 לעומת 3.2 לעומת 3.2, בהתאמה).
דיסקציה אנטגרדית הייתה פחות נפוצה במקרים של דיסקציה רדיאלית בלבד (20% לעומת 33% ו-32%), בעוד ששימוש בטכניקות רטרוגרדיות היו הנפוצות ביותר בגישה רדיאלית-פמוראלית (47%).
שיעורי ההצלחה הטכנית (89% לעומת 88% לעומת 86%, p=0.061), כמו גם שיעורי ההצלחה של הפרוצדורה (86% לעומת 85% לעומת 85%) ושיעור הסיבוכים באשפוז (2.47% לעומת 3.40% לעומת 2.18%), היו דומים בשלוש הקבוצות, כאשר שיעור הדימומים המג’וריים היה נמוך יותר בקבוצת התערבות בגישה רדיאלית בלבד (0.55% לעומת 1.94% ו-0.88%, p=0.013).
החוקרים מסכמים וכותבים כי במקרים של התערבות כלילית מיעלורית לחסימה כרונית מלאה, שיעורי ההצלחה של התערבות בגישה רדיאלית, רדיאלית-פמוראלית או פמוראלית, היו דומים, כאשר שיעור הדימומים המג’וריים היה נמוך יותר עם גישה רדיאלית, בהשוואה לגישה פמוראלית בלבד.
JACC Cardiovasc Interv 2019; 12(4):359-361
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!