סגירה כירורגית של אוזנית פרוזדור שמאלי (LAA או Left Atrial Appendage) בחולים במהלך ניתוח לבבי נלווה לוותה בסיכון מופחת לאירועים מוחיים ותמותה מכל-סיבה בשלב מאוחר יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש מאי בכתב העת JAMA. עם זאת, סגירת LAA לוותה בשכיחות מוגברת של אירועי פרפור פרוזדורים בעתיד.

החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר נתונים גדול בארצות הברית (OptumLabs DataWarehous), הכולל מידע אודות חולים עם ביטוח פרטי או Medicare Advantage מכל הגילאים והמוצאים. המאגר כולל נתונים אודות למעלה מ-75,000 מבוגרים שהשלימו ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים או ניתוח מסתמים בין 2009-2017.

החוקרים השלימו התאמה של 1:1 על-בסיס 76 משתנים, במטרה להשוות בין חולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי ואלו בהם לא בוצעה פרוצדורה זו, תוך סיווג על-פי היסטוריה של פרפור פרוזדורים טרם הניתוח. התוצאים העיקריים כללו אירוע מוחי ותמותה מכל-סיבה ותוצאים משניים כללו פרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח ופניה לשירותים רפואיים על-רקע פרפור פרוזדורים בטווח הארוך.

מבין 75,782 חולים שהשלימו ניתוח לבבי (גיל ממוצע של 66 שנים, 33.9% מהם עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים),ב-4,374 בוצעה באותה עת סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (5.8%) ומשך המעקב הממוצע עמד על 2.1 שנים.

בניתוח שכלל 8,590 חולים תואמים, סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי לוותה בסיכון מופחת לאירועים מוחיים (1.14 לעומת 1.59 אירועים ל-100 שנות-אדם; יחס סיכון של 0.73) ותמותה (3.01 לעומת 4.30 אירועים ל-100 שנות-אדם, יחס סיכון של 0.71). סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי לוותה בשיעור גבוה יותר של ביקורים אמבולטורים על-רקע פרפור פרוזדורים (11.96 לעומת 10.26 אירועים לשנת-מטופל; יחס שיעורים של 1.17) ואשפוזים (0.36 לעומת 0.32 אירועים לשנת-אדם; יחס שיעורים של 1.13).

בקרב חולים עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים (6,438 מבין 8,590, 74.9%) לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי, לעומת אלו בהם לא בוצעה פרוצדורה זו, הסיכון לאירוע מוחי עמד על 1.11 לעומת 1.71 אירועים ל-100 שנות-מטופל (יחס סיכון של 0.68, p=0.01) והסיכון לתמותה עמד על 3.22 לעומת 4.93 אירועים ל-100 שנות מטופל (יחס סיכון של 0.67, p<0.001), בהתאמה.

בחולים ללא היסטוריה של פרפור פרוזדורים (2,152 מבין 8,590, 25.1%), לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי, לעומת אלו בהם לא בוצעה פרוצדורה זו, הסיכון לאירוע מוחי עמד על 1.23 לעומת 1.26 אירועים ל-100 שנות-אדם (יחס סיכון של 0.95, p>0.05), הסיכון לתמותה עמדה על 2.30 לעומת 2.49 אירועים ל-100 שנות-מטופל (יחס סיכון של 0.92, p>0.05), והסיכון לפרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח עמד על 27.7% לעומת 20.2% אירועים ל-100 שנות-מטופל (יחס סיכון של 1.46, p<0.001).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים המיועדים לניתוח לבבי, ביצוע בו-זמני של סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי לוותה בסיכון מופחת לאירועים מוחיים ותמותה מכל-סיבה. הם קוראים להשלים מחקרים נוספים לאישור הממצאים.

JAMA. Published online May 22, 2018

לידיעה במדסקייפ