חולי אסתמה שלא הגיעו לאיזון באמצעות טיפול בקורטיקוסטירואידים בשאיפה (ICS) ושזקוקים להוספת טיפול באגוניסטים ארוכי טווח ל- β2 (ובקיצור LABA) , טיפול בגישת SMART (סימביקורט, שילוב של budesonide/formoterol ) נמצא כעדיף על טיפול בשילוב של fluticasone/salmeterol(סרטייד) ., כך עולה ממחקר חדש מה-Pulm Pharmacol Ther .
ברקע מציינים המחברים כי כאשר חולה אסתמה נכשל בהשגת שליטה בסימפטומים באמצעות טיפול בקורטיקוסטירואידים בשאיפה בלבד, הוספת LABA היא האפשרות המועדפת. החוקרים ביקשו להשוות בין שתי אפשרויות טיפול נפוצות: סימביקורט , המהווה טיפול תחזוקה + הקלה לפי הצורך (גישת SMART) או שילוב קבוע של פלוטיקזון וסלמטרול (סרטייד).
נכללו במחקר חולי אסתמה שטופלו ב-ICS במינון בינוני שהוגדרו במצב של שליטה לא מספקת אשר הוגדר כציון מעל 0.75 בשאלון הערכת שליטה באסתמה (ACQ), ושימוש באגוניסטים קצרי טווח ל- β2 (להלן SABA) בין 2-6 פעמים בשבוע.
המטופלים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות שבהן טופלו פעמיים ביום בסימביקורט (2 שאיפות כל פעם) של 160/4.5 μg+ שאיפה נוספת להקלה לפי הצורך (15 מטופלים) או פעמיים ביום בשאיפה אחת כל פעם של פלוטיקזון וסלמטרול במינון 250/50 μg+ טיפול הקלה לפי הצורך ב-procaterol (גם כאן 15 מטופלים) למשך 8 שבועות.
החוקרים מדווחים כי בשתי הקבוצות נמצא שיפור מובהק בדלקת בדרכי הנשימה, תפקודי ריאות וסימפטומים בהשוואה למצב הבסיסי בתחילת המחקר. עם זאת קבוצת ה-SMART הראתה שיפור מובהק בריכוז חלקיקי תחמוצת החנקן (NO) , ציון ACQ , שימוש בתרופות הצלה , ופרמטר תפקוד כלי הנשימה הקטנים R5-R20 שנמדד ע”י אוסצילומטריה אימפולסית, בהשוואה לשילוב של פלטויקזון/סלמטרול.
מסקנת החוקרים היא שעבור מטופלים הזקוקים לעליית מדרגה בטיפול באסתמה, והוספת LABA , לאחר אי השגת איזון מספק בטיפול ב-ICS בלבד, השימוש בסימביקורט בגישת SMART נמצא כמועדף מבחינת שיפור בדרכי הנשימה הקטנים בהשוואה לפלוטיקזון/סלמטרול. הם מוסיפים כי ייתכן שהטיפול היעיל ביותר קשור לכך שניתן לטפל בסימביקורט גם כטיפול הקלה בעת הצורך, אך לצורך קביעת מידת התרומה העודפת של מרכיבי גישת ה-SMART יש מקום למחקרים נוספים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!