מאת ד”ר נגה ליפשיץ
ב-6 באוקטובר פורסמה ב- Cochrane Database of Systematic Reviews סקירת ספרות מערכתית בנושא הטיפול בקורטיקוסטרואידים נשאפים (Inhaled corticosteroid, ICS) באסתמה. לדברי החוקרים, לא נמצא קשר בין העלאת מינון ה-ICS במהלך התקפים, ובין ירידה בסיכוי להתקפים הדורשים טיפול פומי בקורטיקוסטרואידים.
החוקרים מסבירים כי ההנחיות הקיימות לטיפול באסתמה, ממליצות על הכפלת מינון ה-ICS כשלב הראשון בעת החמרת המחלה. בסקירה הנוכחית הם רצו לבחון את הבטיחות והיעילות של העלייה במינון ה-ICS. לצורך כך הם השוו בין חולי אסתמה שטופלו באמצעות עלייה במינון ה-ICS בתחילת החמרה ובין חולי אסתמה שהמשיכו ליטול ICS במינון האחזקה בתחילת ההחמרה.
החוקרים ערכו חיפוש ב- Cochrane Airways Group Specialised Register, המכיל תוצאות חיפוש ממאגרי הנתונים CENTRAL, MEDLINE, EMBASE ו-CINAHL, לאיתור מאמרים רלוונטיים. בין הקריטריונים להכללה ניתן לציין מאמרים אקראיים-מבוקרים שהשוו בין עלייה במינון ה-ICS ובין המשך טיפול ב-ICS במינון האחזקה בחולי אסתמה אמבולטוריים, ומשתתפים בכל טווחי הגיל עם אסתמה פרסיסטנטית למרות טיפול אחזקה ב-ICS.
החוקרים איתרו 5 מחקרים מתאימים, שכללו 1,250 משתתפים עם אסתמה קלה-בינונית, מהם 28 ילדים ו-1,222 מבוגרים. הם מדווחים כי מינון ה-ICS הבסיסי הממוצע היה 555 מ”ג/יום (טווח 200-795 מ”ג/יום), וכי מינון ה-ICS הממוצע לאחר העלייה במינון היה 1,520 מ”ג/יום (טווח 1,000-2,075 מ”ג/יום), כאשר המינון הוא ביחידות שוות ערך ל- CFC-Beclomethasone dipropionate.
מהתוצאות עולה כי לא נמצא קשר מובהק בין עלייה במינון ה-ICS ובין ירידה בסיכוי לטיפול פומי בקורטיקוסטרואידים, בהשוואה להמשך טיפול ב-ICS במינון אחזקה (OR 0.85, 95% CI 0.58-1.26).
במחקרים שנסקרו לא דווח על תופעות לוואי חמורות. כמו כן, למשתתפים שטופלו בהעלאת מינון ה-ICS נמצא סיכוי דומה לסבול מתופעות לוואי לא-חמורות, לעומת משתתפים בהם לא שונה מינון ה-ICS.
בין מגבלות הסקירה מציינים החוקרים כי נמצאו נתונים מעטים בלבד על ילדים, וכן הטיית פרסום אפשרית.
הם מסכמים כי בקרב מבוגרים הסובלים מאסתמה ומקבלים טיפול אחזקה ב-ICS, לא נמצא קשר בין עלייה במינון ה-ICS בתחילת החמרה של המחלה ובין ירידה בסיכוי להחמרה הדורשת טיפול פומי בקורטיקוסטרואידים. לדבריהם, דרושים מחקרים נוספים בנושא.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!