נזק לשריר הלב סביב התערבות ניתוחית, כפי שבא לידי ביטוי בשחרור טרופונין לבבי ברגישות גבוהה, מלווה בעליה בשיעורי התמותה 30 ימים לאחר ניתוחים לבביים שונים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.
המחקר הרטרוספקטיבי כלל 8,292 חולים (גיל חציוני של 68 שנים; 31% נשים), מהם 24% לאחר אוטם לבבי ו-14% לאחר התערבות כלילית מילעורית, אשר עברו ניתוח לבבי. בכלל החולים נמדדו רמות טרופונין לבבי ברגישות גבוהה (hs-cTnT).
החוקרים התבססו על רמות טרופונין לאחר-ניתוח להערכת הקשר בין נזק בתר-ניתוחי לשריר הלב ובין הסיכון לתמותה לאחר 30 ימים והישרדות ארוכת טווח בעקבות שלוש התערבויות ניתוחיות: ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, ניתוח מבודד להחלפת מסתם וותין, או כל הניתוחים הלבביים האחרים.
שיעורי התמותה לאחר 30 ימים עמדו על 2.5%, כולל 1.7% מהחולים לאחר ניתוח מעקפים, 1.7% לאחר ניתוח מסתם וותין ו-3.1% לאחר ניתוחים לבביים אחרים.
רמות cs-TnT גבוהות לווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר 30 ימים; הסיכון לתמותה עלה עם כל עליה של יחידה אחת בלוגריתם שיא רמות טרופונין לבבי לאחר ניתוח מעקפים (יחס סיכון של 4.79, רווח בר-סמך 95% של 2.898-10.21), לאחר ניתוח מעקפים (יחס סיכון של 2.33, רווח בר-סמך 95% של 0.95-13.82) ולאחר ניתוחים לבביים אחרים (יחס סיכון של 1.99, רווח בר-סמך 95% של 1.56-2.65).
סף ערכי hs-cTnT לחיזוי תמותה לאחר 30 ימים עמד על 2385 ננוגרם/ליטר (פי 170 מהטווח העליון של הנורמה באוכלוסייה הבריאה) לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, 568 ננוגרם/ליטר (פי 41 מהטווח העליון של הנורמה) לאחר ניתוח החלפת מסתם וותין ו-1873 ננוגרם/ליטר (פי 134 מעל הטווח העליון של הנורמה) לאחר ניתוחים לבביים אחרים, ערכי סף גבוהים יותר משמעותית מאלו המקובלים כיום.
הערך המנבא של טרופונין לבבי לחיזוי תמותה פחת משמעותית עם הזמן, עם שטח מתחת לעקומה של 0.586 לתמותה לאחר חמש שנים, ככל הנראה מאחר וחולים עם רמות טרופונין גבוהות לאחר הניתוח הלכו לעולמם מוקדם במהלך המעקב.
ממצאי המחקר מספקים עדויות חדשות התומכות בחשיבות הפרוגנוסטית של hs-cTnT לחיזוי הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים ומעידים כי ערכי הסף המקובלים כיום להערכת נזק לשריר הלב סביב פרוצדורות הם שמרניים מדי לניבוי הסיכון לתמותה.
J Am Coll Cardiol, Sep 18, 2023
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!