מאת ד”ר אולה קראסיק
משני מחקרים חדשים אשר הוצגו בכנס השנתי של האיגוד האמריקאי לכירורגיית חזה (American Association for Thoracic Surgery 2011 Annual Meeting ) עולה כי מספר ניתוחי המעקפים אשר מבצע כירורג חזה בשנה מהווה גורם מינורי בקביעת תוצאת הניתוח למטופל.
לפני יותר מ-30 שנה הודגם הקשר בין נפח ניתוחי המעקפים לבין התוצאות. אמנם, בהמשך הודגמה שונות רבה בין מרכזים שונים עם נפח ניתוחים דומה. כמו כן, בשנים האחרונות עלה מספר המרכזים עם נפח ניתוחים נמוך יחסית והסיכון הממוצע של המטופלים עלה. למרות זאת, התמותה הכוללת מניתוח מעקפים הולכת ויורדת.
על מנת להעריך האם תוכנית התערבותית להעלאת איכות הניתוחים יכולה להתגבר על החסרון של נפח ניתוחים נמוך, אספו החוקרים נתונים אודות תוצאות ניתוחי מעקפים של מעל 2200 מטופלים בבתי חולים קטנים המסונפים לתוכנית Columbia HeartSource . במסגרת תוכנית זו 16 מנתחי לב מבצעים ניתוחי מעקפים בבתי חולים קטנים בקהילה. החוקרים עקבו אחר תמותה, תחלואה ומדדי איכות של NQF (או National Quality Forum ).
* התוכנית השנתית של ניתוחי מעקפים נעה בין 67-292 למרכז, ובין 1-124 למנתח.
* התמותה בין בתי החולים נעה בין 0-2.23% (סך הכל 0.8%).
* לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בתחלואה, תמותה, או כל מדד אחר בין המרכזים עם נפח ניתוחים גבוה לבין אלה עם נפח ניתוחים נמוך, כמו גם בין מנתחים עם נפח ניתוחים גבוה לבין אלה עם נפח ניתוחים נמוך.
* גם לאחר תקנון לפי ציוני סיכון של STS (או Society of Thoracic Surgeons ) לא נמצא הבדל מובהק בתחלואה ותמותה בין מרכזים ומנתחים עם נפח ניתוחים גבוה לבין אלה עם נפח ניתוחים נמוך.
* החוקרים מצאו כי העדר הענות לאמצעי איכות של NQF מהווה גורם מנבא לתחלואה לאחר הניתוח (יחס סיכויים מתוקנן של 1.51, P=0.001 ) ללא קשר לנפח הניתוחים של המרכז או המנתח.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בהנתן איכות טובה של הניתוח, נפח נמוך של ניתוחים אינו קשור לעליה בתחלואה ותמותה לאחר ניתוח מעקפים.
American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2011 Annual Meeting
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!