ההנחיות החדשות מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons לטיפול באוסטיאוארתריטיס של הברך כבר מהוות מוקד למחלוקת. השינוי העיקרי מההנחיות משנת 2008 הינו המלצה חזקה כנגד טיפול תוך-מפרקי בחומצה היא לרונית בחולים עם אוסטיאוארתריטיס תסמינית של הברך.
ההנחיות המעודכנות ממליצות גם כנגד טיפולי אקופונקטורה, שימוש בגלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפאט וארתרוסקופיה עם שטיפה לטיפול באוסטיאוארתריטיס של הברך. ההנחיות גם כוללות הפחתה של המינון המקסימאלי של אקמול מ-4,000 ל-3,000 מ”ג ליום, עם אזכור כי אין המלצה בעד או נגד השימוש באקמול, אופיואידים או מדבקות לכאב, מאחר שהעדויות בנושא אינן חד-משמעיות.
המומחים מסבירים כי 14 מחקרים בחנו את התועלת של זריקות תוך-מפרקיות של חומצה היא לרונית. למרות שמחקרים מעטים זיהו השפעות מובהקות סטטיסטית לטיפול, משילוב הנתונים במטה-אנליזה עלה כי העדויות לא ענו על הסף המינימאלי להדגמת שיפור בעל חשיבות קלינית.
לדברי החוקרים, ייתכן כי ישנה תת-קבוצה של חולים המגיבים לטיפול ועשויים ליהנות מהתועלת של זריקות חומצה היאלרונית לתוך המפרק, אך תת-קבוצה זו לא זוהתה עדיין.
חלק מהמומחים האחרים בחנו בעין ביקורתית את הממצאים, בעיקר לאור ההשלכות החשובות לטיפול הקליני. רבים הדגישו סקירות סיסטמיות קודמות שתמכו במתן חומצה היאלרונית. הסקירות הללו נבחנו וזוהו מספר כשלים חמורים. מרביתן לא התייחסו לסוגיות הטיית פרסום, הטרוגניות בין מחקרים וחשיבות קלינית בקביעת ההמלצות הסופיות.
הנחיות ה-AAOS ממליצות על טיפול ב-NSAID או טרמדול לחולים עם אוסטיאוארתריטיס תסמינית של הברך, אך לא הצליחו להמליץ בעד או נגד השימוש באקמול, אופיואידים או מדבקות כאב, בשל עדויות לא-משכנעות.
מומחים אחרים טענו כי על-סמך הניסיון שלהם, שכלל מספר מחקרים להערכת אקמול, נדרש מינון של לפחות 4 גרם ליום בכדי להדגים השפעה מתונה בחולים עם אוסטיאוארתריטיס, המטופלים באקמול בלבד. המינון המופחת של 3 גרם ליום ככל הנראה אינו יעיל לבדו. אף אחד מהמחקרים שפורסמו לא בחן טיפול משולב עם אקמול. אקמול בשילוב עם טרמדול הינו שילוב יעיל יותר מטרמדול לבדו.
המלצות עיקריות אחרות נוגעות לכך שבחולים עם תסמינים של אוסטיאוארתריטיס בלבד, ללא בעיות אחרות, דוגמת קרע של המניסקוס, אין מקום לטיפול בשטיפות ארתרוסקופיות. בחולים עם מדד מסת גוף של 25 ומעלה, מומלצת ירידה של לפחות חמישה אחוזים במשקל הגוף. על החולים להתחיל או להגביר את ההשתתפות שלהם בפעילות אירובית בעצימות נמוכה.
מומחים הביעו חשש כי חברות ביטוח וגופים אחרים ינצלו את ההנחיות החדשות בכדי לשלול כיסוי ביטוחי. הם מדגישים כי כמעט כל ההנחיות קובעות כי מקצוע הרפואה כולל טיפול פרטני לכל חולה, וכי עבור הרופא המטפל, ההנחיות מהוות הצעה בלבד. הבעיה היא כאשר גוף שלישי מחליט להשתמש בהנחיות בכדי להצדיק החלטות כלכליות ביסודן. הדבק עשוי להוביל לפניות צורכות-זמן מצד הרופאים ולדרוש תיעוד נרחב ויקר.
לסיכום, רפואה מבוססת ראיות נתונה לשיקול דעתו של הרופא, הערכים של החולה והעדויות. אף אחד מאלו אינו גובר על האחרים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!