השימוש השגרתי בבדיקת CTA (Computed Tomography Angiography) לאבחנת תסחיף ריאתי הוביל לאבחנת-יתר של מחלה זו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש יולי של כתב העת BMJ.
בשמונה השנים שלאחר הפצת הבדיקה, חלה עליה של 80% בהיארעות תסחיף ריאת, אך ללא ירידה בשיעורי התמותה. משנת 1998 עד 2006, שיעורי האבחנה עלו מ-62.1 ל-112.3 מקרים ל-100,000 מבוגרים בארצות הברית.
באותה עת, שיעורי התמותה בארצות הברית עקב תסחיף ריאתי צנחו רק מ-12.3 ל-11.9 ל-100,000 אנשים. שיעורי התמותה המתוקנים לגיל עקב תסחיף ריאתי בחולים מאושפזים ירדו בהיקף של כ-30%, מ-12.1% ל-7.8% (p<0.001), עדות לכך שהאירועים המאובחנים הם פחות קטלניים (מאחר שהטיפול לא הפך יעיל יותר). עליה בשיעור התסחיפים הלא-פטאליים הביאה לדילול מקרים פטאליים, אך ללא שינוי בשיעורי התמותה.
החוקרים מציינים כי הרעיון של אבחנת-יתר של תסחיף ריאתי עשוי לנגוד את ההיגיון הסביר, אך הנזקים דומים לאלו של תת-אבחנה.
עד שנות התשעים המאוחרות של המאה הקודמת, מיפוי אוורור-זילוח שימש כבדיקה קו-ראשון לתסחיף ריאתי, כאשר רופאים שמרו על סף גבוה להזמנת אנגיוגרפיה ריאתית פולשנית. לאחר הפצת בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת לא-פולשנית, סקרים מצאו כי מרבית הרופאים עברו לבחור בבדיקה זו כבדיקה הראשונה לאבחנה.
מעדויות עולה כי חלק גדול מהקרישים הקטנים נספגים ללא טיפול. החוקרים מציינים מחקר אחד שמצא כי תסחיף ריאתי בחולים ללא חשד לאבחנה זו ב-50-60% מהבדיקות לאחר המוות. בדומה, מחקר אחר מצא כי חלק גדול מהמקרים של תסחיף ריאתי שזוהו באמצעות בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד נערכו להתוויות אחרות.
הבעיה העיקרית עם אבחנת-יתר של תסחיף ריאתי היא הטיפול הניתן לאחר מכן בנוגדי-קרישה, גורם מוביל לתמותה על-רקע טיפול תרופתי.
בחלק מהמחקרים, סיבוכים של טיפול נוגד-קרישה הם נפוצים יותר מהבעיה בגינה ניתן הטיפול. בסדרת המקרים הגדולה ביותר של חולים שטופלו בנוגדי-קרישה בשל תסחיף ריאתי תת-סגמנטלי מבודד (93 חולים), הסיכון לדימום מג’ורי עמד על 5.3%, אך הסיכון להישנות תרומבואמבוליזם ורידי עמד על 0.7% בלבד.
במקרים בהם מזהים פקקת ורידים עמוקים באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד של הרגליים, עם חשד לתסחיף ריאתי, אין צורך בבדיקת הדמיה של הריאות מאחר והחולה נדרש בכל-מקרה לטיפול בנוגדי-קרישה.
למרות שתסחיף ריאתי הוא גורם חשוב לתמותה, אמצעי האבחנה והטיפול שנועדו לשפר את התוצאות בחולים עם תסחיף ריאתי הם למעשה חרב פיפיות. לשיפור התוצאות בחולים, החוקרים קוראים לערוך מחקרים במטרה לבחון אילו תסחיפים קטנים דורשים טיפול. מחקר הנערך בימים אלו בוחן את הבטיחות של השהיית טיפול בחולים יציבים עם תסחיף ריאתי תת-סגמנטלי מבודד.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!