ממחקר מבוסס-אוכלוסיה גדול עולה כי עזיבת בית החולים בניגוד להמלצה רפואית מביאה לעליה בסיכון של החולים לאשפוז חוזר ואף תמותה.

מהסקירה שכללה למעלה מ-1.9 מיליון אשפוזים לבתי חולים במהלך תקופה של עשרים שנים, עלה כי עזיבת בית החולים בניגוד לחוות הדעת של הצוות הרפואי לוותה בעליה של למעלה מכפליים בסיכון לתמותה בתוך תשעים ימים ובשיעור האשפוזים החוזרים בתוך 30 ימים, בהשוואה למצבים בהם החולים ניענו להמלצות הצוות הרפואי.

הסיבוכים של שחרור מוקדם מבית החולים באו לידי ביטוי כבר לאחר שבוע ונותרו למשך עד 180 ימים, עדות לכך שאינם נובעים רק מטיפול לא-מלא במחלה החדה. החוקרים מוסיפים כי הפחתת הסיכון המוגבר צפויה לדרוש התערבויות ממושכת יותר, מעבר לאשפוז בבית החולים.

החוקרים בחנו את כל האשפוזים הלא-מתוכננים לבית החולים, שהסתיימו עם שחרור חולים מבוגרים, בתקופה שבין 1 באפריל, 1990, ועד 28 בפברואר, 2008. הם השוו את שיעור האשפוזים החוזרים לבית החולים בתוך שלושים ימים ואת שיעורי התמותה בתוך תשעים ימים, בחולים שעזבו בניגוד להמלצה רפואית, עם חולים שנותרו בבית החולים בהתאם להמלצות.

מבין 1,916,104 פניות לבית החולים מצד 610,187 חולים במהלך תקופת המחקר, 21,417 (1.1%) הובילו לעזיבת בית החולים בניגוד להמלצה הרפואית. החוקרים תיעדו 47,613 אשפוזים חוזרים בתוך שלושים ימים, כולל 5,076 אשפוזים חוזרים של חולים שעזבו בניגוד להמלצה רפואית (23.7%) ו-42,537 (2.3%) בקרב חולים שלא עזבו בניגוד להמלצות הצוות הרפואי (p<0.001). הגיל הממוצע של חולים שעזבו בניגוד להמלצות עמד על 42.7 שנים, לעומת גיל ממוצע של 54.1 שנים באלו שלא עזבו בניגוד להמלצה הרפואית.

הפרעה נפשית הוגדרה כאבחנה העיקרית לאשפוז של 4,645 חולים (21.7%) מאלו שעזבו בניגוד להמלצה רפואית, בהשוואה ל-102,472 חולים (5.4%) שלא עזבו בניגוד להמלצה הרפואית. באשר לחולים שלא עזבו בניגוד להמלצה הרפואית, האבחנה העיקרית לאשפוז כללה סיבוכים הנוגעים להיריון, שתועדו ב-353,508 מקרים (18.7%), בהשוואה ל-2,227 חולים שעזבו בניגוד להמלצה רפואית (10.4%).

שיעור האשפוזים החוזרים בתוך שלושים ימים בקרב חולים שעזבו בניגוד להמלצה רפואית עמד על 24.0% בהשוואה ל-12.1% בקרב חולים שלא עזבו בניגוד להמלצה רפואית (p<0.001), עם הבדל של 11.9%. לאחר 180 ימים, ההבדל עמד על 43.3% ו-26.4%, בהתאמה, עם הבדל של 16.9%. מניתוח הנתונים עלה כי עזיבת בית החולים בניגוד להמלצה רפואית לוותה ביחס סיכויים של 3.04 לאשפוז חוזר בתוך שלושים ימים, בהשוואה לחולים שלא עזבו בניגוד להמלצה רפואית. בנוסף לאופן עזיבת בית החולים, לאחר תקנון לגיל, מין, שנת אשפוז,אבחנה באשפוז המקורי, מחלות רקע, משך האשפוז המקורי, מספר האשפוזים הקודמים במהלך חמש השנים האחרונות וההכנסה הביתית.

שחרור בניגוד להמלצה רפואית לווה ביחס סיכויים של 2.51 לתמותה בתוך תשעים ימים, בהשוואה לאלו שלא עזבו את בית החולים בניגוד להמלצת הצוות הרפואי.

למרות מגבלות המחקר, החוקרים מסכמים וכותבים כי עזיבת בית החולים בניגוד להמלצה רפואית מלווה בעליה בסיכון לאשפוזים חוזרים לבית החולים ולעליה בשיעורי התמותה במהלך תקופה של לפחות שישה חודשים.

CMAJ. Published online August 26, 2013

לידיעה במדסקייפ