הפחתת צריכת מלח מעלה את התועלת של תרופות לחסימת ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Lancet Diabetes and Endocrinology.
החוקרים כותבים כי חסימה תרופתית של הציר הינה אבן הפינה בטיפול בנפרופתיה סוכרתית. עם זאת, ההגנה הקרדיווסקולארית והכלייתית רחוקה מלהיות מושלמת ונותרת סיכון שיירי גבוה. לפיכך, הם ביקשו לבחון את ההשפעה של הגבלת נתרן וטיפול ב-Hydrochlorothiazide, ואת השילוב של השניים, בנוסף לחסימת ציר RAAS עם מעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme).
החוקרים ערכו מחקר כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, שכלל 45 חולים עם נפרופתיה סוכרתית מסוג 2. בכל החולים הייתה עדות למיקרו-אלבומינוריה או מאקרו-אלבומינוריה ופינוי קריאטינין של 30 מ”ל לדקה ומעלה, עם ירידה של פחות מ-6 מ”ל לדקה בשנה האחרונה.
המשתתפים צרכו כמות נתרן גדולה מהצפוי, עם ממוצע יומי של 220 מילימול, לעומת ממוצע יומי של 160 מילימול באוכלוסיה הכללית.
במסגרת המחקר נבחנה ההשפעה הנפרדת והמשולבת של הגבלת נתרן באמצעות ייעוץ תזונתי אמבולטורי ו-Hydrochlorothiazide (50 מ”ג ליום). זאת בנוסף למינון מקסימאלי של מעכבי ACE, בדמות Lisinopril במינון 40 מ”ג ביום. החולים טופלו ב-Hydrochlorothiazide (50 מ”ג ליום) או פלסבו במהלך ארבעת מחזורי הטיפול בני שישה שבועות.
שני הטיפולים כללו דיאטת מלח רגילה או הגבלת מלח ותקופות הטיפול היו עוקבות ובסדר אקראי. הגבלת נתרן נועדה לצריכה של כ-3 גרם מלח ביום.
מניתוח לפי כוונה לטפל עלה כי הן הגבלת מלח והן Hydrochlorothiazide הפחיתו משמעותית אלבומינוריה, ללא תלות ברצף הטיפול. הממוצע הגיאומטרי השיירי של אלבומינוריה עם הטיפול הבסיסי עמד על 711 מ”ג ליום, עם הגבלת נתרן עמד על 393 מ”ג ליום, עם Hydrochlorothiazide עמד על 434 מ”ג ליום ועם השילוב ירד ל-306 מ”ג ליום.
לא תוארו אירועים חריגים חמורים, למרות שתלונות אורתוסטטיות היו נפוצות יותר במהלך הטיפול. בתחילת המחקר, אלו תוארו בשני חולים, אך בחמישה חולים במהלך הגבלת מלח, חמישה חולים במהלך טיפול ב-Hydrochlorothiazide וב-12 חולים עם הטיפול המשולב.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הממצאים תומכים בהמלצה להימנע מצריכת מלח מופרזת בחולים עם סוכרת מסוג 2 ונפרופתיה. יתרה מזאת, בחולים שאינם מגיבים היטב להגבלת מלח, ניתן לשקול תוספים עם משתנים.
Lancet Diabetes Endocrinol 2014
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!