קטמין אינו מביא לעליה בלחץ התוך-גולגולתי, להעלאת הסיכון לתמותה או להארכת משך האשפוז ביחידות טיפול נמרץ, בהשוואה לתרופות נפוצות אחרות המשמשות להנשמה של חולים מבוגרים במחלקות לרפואה דחופה, כך עולה מנתונים חדשים, שפורסמו במהלך חודש יולי בכתב העת Annals of Emergency Medicine.
מהסקירה הסיסטמית עולה כי יש לשקול טיפול תוך-ורידי בקטמין בחולים במצבים מסכני חיים בחדר מיון. לדברי החוקרים, קיימת תפיסה שגויה בקרב רופאים בנוגע לקטמין, שמקורה במחקרים שנערכו לפני למעלה מארבעים שנים.
בסקירה הנוכחי סקרו החוקרים את הנתונים מעשרה מחקרים אקראיים ומבוקרים שנערכו לאחרונה ודיווחו על נתונים אודות 953 חולים.
החוקרים כותבים כי ההשפעות של קטמין על לחץ הדם או פגיעות מוחיות הפחית את השימוש בקטמין להנשמה, בעיקר בצפון אמריקה, בהשוואה לאירופה, אך מהסקירה הנוכחית עולה כי החשש הנ”ל ככל הנראה מוגזם.
לאור דיווחים לאחרונה על השפעות שליליות אפשריות של תרופה נפוצה אחרת המשמשת להנשמה, Etomidate, יש לשקול את השימוש בקטמין באופן שגרתי בחולים עם זיהומים מסכני-חיים ובאופן נרחב יותר בחולים מחוסרי הכרה לפני הגעתם לחדר המיון.
רק כ-3% מההנשמות בחדר המיון מבוצעות בעזרת קטמין. מרבית הרופאים במחלקות לרפואה דחופה בוחרים ב-Etomidate להנשמת חולים קשים כאשר עדיין לא נשלל נזק נוירולוגי או טראומטי, אך בעשור האחרון, מינוני אינדוקציה של Etomidate נקשרו עם פגיעה זמנית בתפקוד האדרנל. כתוצאה מכך, גבר השימוש בקטמין אוכלוסיית חולים זו.
החוקרים מצאו כי קטמין לא השפיע לרעה על תוצאות הטיפול בחולים. מהמחקרים עולה כי אין הבדלים בתוצאות הנוירולוגיות בין חולים שטופלו בקטמין ואלו שטופלו ב-Fentanyl, Sufentanil, Remifentanil, או Etomidate. שני מחקרים אקראיים בחנו את משך האשפוז ביחידות טיפול נמרץ מחקר אחד בחולים עם נזק מוחי טראומטי שנחשפו לעירויים ממושכים של קטמין או Sufentanil ומחקר שני של חולים לניתוח לב-פתוח אלקטיבי, שנחשפו לעירויי קטמין או Remifentanil במהלך הניתוח. שני המחקרים לא מצאו הבדלים במשך האשפוז ביחידה.
שני מחקרים אקראיים דיווחו על שיעורי תמותה של 680 חולים. מחקר אחד לא מצא כל הבדל בשיעורי התמותה לאחר 28 ימים בחולים במצב קריטי שהונשמו בעזרת קטמין או Etomidate ובמחקר השני לא זוהה הבדל בשיעורי התמותה ביחידת טיפול נמרץ בחולים עם נזק מוחי טראומטי חמור, שהורדמו בעזרת קטמין לעומת Sufentanil.
ממצאי המחקר תומכים בבטיחות הטיפול בקטמין להנשמת חולים במחלקות לרפואה דחופה. עם זאת, החוקרים מציינים כי גודל המחקרים שנכללו בסקירה מהווה מגבלה של הסקירה הנוכחית.
Ann Emerg Med. Published online July 22, 2014
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!