בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) לאחר כישלון טיפול במעכב TNF (Tumor Necrosis Factor), החלפה לטיפול ביולוגי שיעדו אינו TNF מביאה לאיזון טוב יותר של המחלה, בהשוואה לטיפול במעכב TNF אחר, כך עולה מתוצאות המחקר האקראי הראשון מסוגו בנושא, שהוצגו במהלך כנס ה-American College of Rheumatology.
המחקר הרב-מרכזי, אקראי-מבוקר, כלל 292 חולים ללא תגובה מספקת לטיפול ראשון במעכבי TNF. החולים חולקו באקראי לטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF או לטיפול במעכב TNF אחר, למשך 48 שבועות. משטר הטיפול ניתן לשיקול דעתו של הרופא המטפל, אך טיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF כלל Abatacept, Rituximab, או Tocilizumab ומעכב ה-TNF השני כלל Adalimumab, Certolizumab, Etanercept או Infliximab.
שיעור גבוה יותר משמעותית של חולים שטופלו בטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF, בהשוואה לאלו שטופלו במעכב TNF חליפי, ענו על קריטריוני EULAR להגדרת תגובה בינונית או טובה לאחר 3, 6 ו-12 חודשים.
לאחר שישה חודשים תועדה עליה בתגובה בשתי קבוצות הטיפול, אך עדיין שיעור המגיבים היה גבוה יותר בקבוצת החולים תחת טיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF. לאחר 12 חודשים היה ברור כי טיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF היה יעיל יותר בהשוואה לטיפול שני המכוון כנגד TNF בחולים אלו.
מדד DAS28 (Disease Activity Score) הכולל שקיעת דם היה נמוך יותר בקרב חולים שקיבלו טיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול מעכב TNF חליפי (p=0.013). הפוגה לאחר 12 חודשים תועדה בשיעור גבוה משמעותית של חולים שטופלו בטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF, בהשוואה לאלו שטופלו במעכב TNF חליפי (26.9% לעומת 13.6%, p=0.009).
מדד פעילות מחלה נמוך לאחר 12 חודשים תואר בשיעור גבוה יותר של מטופלים בטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF, בהשוואה לאלו שטופלו במעכב TNF שני (40.8% לעומת 23.5%, p=0.003).
בתת-מחקר שכלל קבוצה קטנה של חולים שפיתחו נוגדנים כנגד הטיפול הראשון במעכב TNF מצאו החוקרים כי ייתכן ולא תהיה תועלת לטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF. הם זיהו 32 חולים שפיתחו נוגדנים כנגד מעכב ה-TNF הראשון ובאלו השינוי הממוצע במדד DAS28-ESR מתחילת המחקר עד לאחר שישה חודשים היה דומה בחולים שטופלו בטיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF ובאלו שטופלו במעכב TNF חליפי. מנגד, באלו שלא פיתחו נוגדנים, השינוי במדד היה טוב יותר משמעותית באלו שקיבלו טיפול ביולוגי שאינו מכוון כנגד TNF, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול במעכב TNF חליפי.
מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACR
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!